Особенности физической реабилитации при артрозах отдельных суставов

4.3.1 Артроз тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава – коксартроз, наиболее распространенная и тяжелая форма поражения суставов. Это заболевание обычно сопровождается прогрессирующим нарушением функции сустава, вызывая инвалидизацию больных. В последней стадии заболевания нередко приходится прибегать к хирургической операции по замене сустава, что требует длительного восстановления по особой методике.

Методика ФРпри данной патологии направлена на уменьшение клинической симптоматики, улучшение кровоснабжения сустава, увеличение подвижности, восстановление биомеханики ходьбы и нормализацию осанки.

В вводной части занятия применяются общеразвивающие, дыхательные упражнения, а так же на расслабление мышц нижних конечностей (особое внимание следует обратить на четырехглавую мышцу бедра и ягодичные мышцы).

В основной части используются упражнения для увеличения подвижности в тазобедренном суставе, на растяжение мышц передней и задней поверхности бедра, укрепление мышц бедра, ягодиц, брюшного пресса, спины. Эти упражнения рекомендуется выполнять в исходном положении лежа на спине, животе, боку, колено – кистевом положении для снятия осевой нагрузки на сустав. По мере улучшения состояния в занятие следует включать упражнения, направленные на восстановление биомеханики ходьбы и улучшение осанки. Широко используются занятия на тренажерах: тредбан, стептренажер, элипсоид и др. Занятия на велотренажере не рекомендуются, так как это может спровоцировать «разбалтывание» сустава. Особое внимание нужно уделить подъему и спуску по лестнице, упражнениям на равновесие.

Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе с постепенным увеличением амплитуды, не допуская сильной боли. Аэробные упражнения также имеют доказанное положительное долговременное влияние на уровень боли и функциональных ограничений.

В заключительной части выполняются упражнения на расслабление наиболее нагружаемых во время занятия мышц и дыхательные упражнения.

4.3.2. Артроз коленного сустава.

Артроз коленного сустава – гонартроз. Чаще всего встречается у пациентов с повышенным весом тела.

Методика занятий лечебной физической культурой зависит от стадии заболевания, выраженности патологических изменений и функционального состояния больного. Исходные положения подбираются таким образом, чтобы максимально снизить осевую нагрузку на сустав – сидя, лежа (за исключением упражнений в ходьбе). Наиболее предпочтительным является исходное положение лежа на животе. В вводной части занятия используются упражнения на расслабление и растяжение мышц нижних конечностей особенно мышц голени и четырехглавой мышцы бедра. В основной части занятия – упражнения, увеличивающие объем движения в коленном суставе, прежде всего разгибание, направленные на укрепление мышц голени и бедра. Ходьба, спуск и подъем по лестнице, занятия на тренажерах.

Упражнения выполняются в среднем и медленном темпе, ротационные движения, как не свойственные для коленного сустава, исключаются. Амплитуда увеличивается постепенно, не допуская сильной боли.

В заключительной части выполняются упражнения на расслабление наиболее нагружаемых во время занятия мышц, дыхательные.

Помимо приведенных упражнений пациентам с артрозом показаны плавание, водная аэробика или другие виды занятий в бассейне.

Использование трости при артрозе нижних конечностей позволяет снизить нагрузку по вертикальной оси на суставы, а значит уменьшить выраженность болевого синдрома и темпы прогрессирования заболевания. Трость необходимо носить в руке, противоположной наиболее пораженному суставу. Если процесс одинаковый в симметричных суставах, рекомендуется ходить с двумя тростями. Подбор высоты трости осуществляется следующим образом: пациент надевает обувь с таким каблуком, на котором он обычно ходит. Руки свободно висят вдоль туловища. Рукоятка трости при этом должна распологаться на уровне дистальной кожной складки в области внутренней поверхности лучезапястного сустава.

Существенное значение имеет использование ортопедической коррекции. Пациентам с гонартрозом рекомендуется ношение наколенника, который фиксирует сустав, уменьшает его нестабильность и, следовательно, прогрессирование процесса.

4.3.3. Артроз голеностопного сустава.

Артроз голеностопного сустава – крузартроз. Чаще всего это вторичный артроз, развившийся на фоне ревматоидного артрита или вследствие травмы в голеностопном суставе.

При занятиях лечебной гимнастикой основное внимание следует уделить упражнениям на укрепление мышц голени и стопы, для борьбы с плоскостопием, нормализацию подвижности в суставе, упражнения в ходьбе. Занятия следует проводить босиком, в повседневной жизни следует пользоваться ортопедической обувью или удобной обувью с ортопедическими стельками. Упражнения выполняются в исходном положении сидя, в среднем и медленном темпе, амплитуда наращивается постепенно. Не стоит форсировать увеличение подвижности, чтобы не произошло «разбалтывание» сустава. Механотерапия не проводится.

4.3.4. Артроз первого плюсне – фалангового сустава.

Артроз первого плюсне – фалангового сустава, этиологический фактор которого – статическая перегрузка, травма или перенесенный инфекционно-воспалительный процесс данного сустава. Заболевание чаще возникает после 40 лет, что обусловлено, по-видимому, механическими перегрузками, развивающимися вследствие плоскостопия.

Лечебная физическая культура направлена прежде всего на борьбу с плоскостопием, укрепление мышц стопы и голени. Занятия проводятся несколько раз в день по 15-20 минут. Исходные положения сидя на стуле, стоя с использованием массажных мячиков, ковриков и т.п., применяются упражнения в ходьбе по неровной поверхности, лестнице. Рекомендуется использовать ортопедический бандаж для первого пальца стопы, надевая его на ночь, дома или, при необходимости, в повседневную обувь.

4.3.5. Артроз плечевого сустава.

Артроз плечевого сустава. Наиболее редко встречающаяся форма. Его причины – травмы (внутрисуставные переломы), перенесенные заболевания сустава. Наиболее часто поражается субакромиальное сочленение, деформации плечевого сустава обычно не наблюдается

В занятия лечебной физической культурой включаются упражнения, направленные на увеличение подвижности в плечевом суставе, укрепление мышц плечевого пояса. Движения проводятся по основным осям: сгибание, разгибание, отведение. Ротацию следует подключать ограниченно, только в случае практически полного восстановления функций сустава. Упражнения проводятся в основном стоя, у шведской стенки, с использованием блоковых тренажеров, эспандеров или резиновых бинтов, гимнастических палок, мячей, медицинболов весом 0,5 – 1 кг.

4.3.6. Артроз локтевого сустава.

Артроз локтевого сустава. Различают посттравматический, иммобилизационный, диспластический, обменно–дистрофический, постинфекционный артроз.

В комплекс лечебной гимнастики включаются упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса, особенно двухглавую и трехглавую мышцы плеча, предплечья, восстановление разгибания в локтевом суставе. Проводят сгибание – разгибание вначале в облегченных исходных положениях (на скользящей поверхности), затем из различных исходных положений, с использованием утяжелений (манжета с песком, гантели 0.1-0,5 кг). В заключительной части занятия проводится лечение положением. Рука укладывается в положении разгибания, плечо и предплечье фиксируются мешочками с песком весом от 0,5 до 2 кг, 3 раза на 3 минуты с паузами отдыха между ними до 2 минут.

4.3.7. Артроз межфаланговых суставов кисти.

Артроз дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кисти.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся несколько раз в день по 15-20 минут. Задача методиста ЛФК обучить больного, т.к. большую часть времени он должен заниматься самостоятельно. Применяются упражнения для улучшения мелкой моторики, с применением различных бытовых действий, предметов, Упражнения для улучшения движений в суставах кисти, прежде всего направлены на разгибание и разведение пальцев. Самостоятельно рекомендуется выполнять упражнения или бытовые действия в теплой воде, вязать шерстяными нитками.

Контрольные вопросы и задания: