Общие принципы реабилитации больных при оперативном лечении сердца и крупных сосудов

Реабилитация кардиологических больных – это совокупность мероприятий, необходимых для обеспечения больных заболеваниями сердца оптимальными физическими, психическими, социальными условиями, которые позволили бы им вернуться к полноценной жизни в семье и обществе.

Этот процесс имеет несколько составных частей:

· физическую реабилитацию, целью которой является восстановление физической работоспособности больных, что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией больного, ранним назначением ему индивидуальной лечебной гимнастики (ЛГ) с последующим подключением групповых занятий ЛГ, дозированной ходьбы (ДХ), занятий на циклических тренажерах, проводимых сначала в лечебных учреждениях, а затем под самоконтролем в домашних условиях;

· медикаментозное лечение и воздействие преформированными физическими факторами, направленными на уменьшение коронарной недостаточности, улучшение сократительной функции миокарда и биоэлектрической активности сердца, восстановление функций центральной нервной системы;

· психофизиологическую реабилитацию с помощью психотерапевтических методов (различные виды психотерапии, включая аутогенные тренировки) с целью нормализации психоэмоционального статуса, включая сексуальную реабилитацию;

· социальную и профессионально-трудовую реабилитацию, направленную на полноценный возврат и функционирование больного в его социальной среде, семье.

Основной составляющей в реабилитации больных, перенесших операции на сердце и коронарных сосудах, является восстановление физической активности, поэтому комплексная программа физической реабилитации должна базироваться на следующих принципах:

1) повторность, регулярность и длительность воздействия;

2) постепенное и адекватное повышение интенсивности и продолжительности физических нагрузок;

3) всестороннее воздействие на организм, разнообразие физических упражнений и участие в них различных мышечных групп;

4) щадящая нагрузка на грудную клетку (поскольку полная стабилизация операционного рубца наступает через несколько месяцев после оперативного вмешательства);

5) выполнение доступных, легких, простых упражнений с постепенным переходом к сложным по координации, к большему охвату мышечных групп, упражнений, приближенных к повседневной и профессиональной деятельности;

6) индивидуальный подход к каждому больному, который определяется видом хирургического вмешательства, возрастом, функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы и организма в целом, а так же психоэмоциональными особенностями личности.

При этом необходимо учитывать, что успешность реабилитационных программ зависит от ряда факторов:

1) наличия и тяжести ранних послеоперационных осложнений;

2) наличия сопутствующих заболеваний и степени нарушения функции пораженных органов, затрудняющих проведение физической реабилитации;

3) степени поражения миокарда;

4) уровня физической активности до операции;

5) возраста больного.

Индивидуальный подход с учетом всех составляющих позволяет добиться высокой эффективности физической реабилитации.

Влияние всех существующих программ физической тренировки (ФТ) на организм кардиологического больного заключается в повышении адаптации кровообращения к физическим нагрузкам, что выражается в закономерном увеличении максимального потребления кислорода организмом, уменьшении работы сердца на нагрузки одинаковой мощности до и после тренировок, т. е. способствует более экономной работе сердца.

Физиологически обоснованные физические нагрузки оказывают благоприятное и разностороннее влияние на сердечно-сосудистую систему и организм в целом. Они способствуют повышению сократительной функции миокарда, стабилизации внутрисердечной гемодинамики, приводят к улучшению сократимости не только интактных зон миокарда, но и поврежденных участков за счет увеличения коронарного кровотока. Вследствие улучшения адаптационных свойств кровообращения (урежения частоты сердечных сокращений, снижения артериального давления, уменьшения потребности миокарда в кислороде) происходит экономизация деятельности сердца. Под влиянием ФТ, помимо увеличения физической работоспособности, происходит улучшение параметров тканевого дыхания, гемостаза, липидного спектра крови, кровообращения в скелетных мышцах, нормализуется нейроэндокринная регуляция. Динамические физические нагрузки оказывают положительное влияние на толерантность к психо-эмоциональным нагрузкам, способствуют повышению самооценки и «психологической защиты», нормализации психологического статуса.

Любая нагрузка, используемаякак тренирующая, должна соответствовать двум требованиям: быть абсолютно безопасной для больного и одновременно обладать адекватно тренирующим эффектом с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. У кардиологических больных в послеоперационном периоде резервы и адаптация сердечно-сосудистой системы ограничены, а физическая нагрузка при несвоевременном и необоснованном назначении может оказаться непереносимой и повреждающей. Реализация реабилитационных программ должна сопровождаться изучением компенсаторно-приспособительных изменений сердечно-сосудистой системы с помощью клинико-инструментальных методов.

Для выполнения этой задачи должен применяться комплекс методов контроля состояния больного, отвечающий следующим требованиям: давать информацию о реакции больного на расширение режима, отражать динамику течения болезни, характеризовать коронарный и миокардиальный резервы, физическую работоспособность, оценивать степень функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы.