Физическая реабилитация больных при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца

Многочисленную группу пороков сердца делят на две основные подгруппы: приобретенные и врожденные пороки.

Приобретенные пороки сердца – стойкие нарушения функций клапанов сердца, обусловленные органическими изменениями самих клапанов или отверстий в виде стойкого расширения или сужения. Приобретенные пороки развиваются вследствие ревматического эндокардита, атеросклероза и различных травм. Пороки могут быть простыми, когда возникает недостаточность клапана или стеноз отверстия; сочетанными – развитие недостаточности и стеноза одного и того же отверстия; комбинированными – с одновременным поражением разных клапанов.

Недостаточность клапанов развивается в результате утолщения, укорочения и сморщивания его створок, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей, что и обусловливает их неполное смыкание. Сужение отверстия (стеноз) – это сращение створок по краям и кальциноз клапанного кольца и створок.

Характер нарушения кровообращения зависит от вида порока. Например, при недостаточности митрального клапана кровь во время систолы желудочков направляется не только в аорту, но и в левое предсердие, куда одновременно поступает кровь из легочных вен. Обычно болезнь прогрессирует медленно. Сначала больные жалуются на одышку при физической работе, затем одышка и сердцебиение начинают беспокоить даже при выполнении обычной работы, развивается сердечная недостаточность. При стенозе митрального клапана кровь при систоле левого предсердия с большим трудом поступает в левый желудочек, развивается гипертрофия левого предсердия, увеличивается АД в малом круге кровообращения, потом страдает правый отдел сердца, развивается сердечная недостаточность. Операция при стенозе сводится к рассечению спаянных створок клапанов (комиссуротомия); при недостаточности клапанного аппарата производят искусственное протезирование клапанов.

Из врожденных пороков наиболее успешно оперируют артериальный (боталов) проток, соединяющий аорту с легочным стволом. Этот проток необходим в период эмбрионального развития для нормального кровообращения плода, когда легкие еще не дышат. После рождения он облитерируется. Если облитерация не наступает, применяют оперативное лечение, заключающееся в перевязке протока. Наряду с этим оперируют и более сложные врожденные пороки. Например, триада Фалло – порок, при котором стеноз легочного ствола сочетается с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофией правого желудочка; тетрада Фалло, когда к вышеописанным дефектам при триаде Фалло прибавляется неправильное положение аорты. Продолжительность жизни таких больных в среднем 20-25 лет. Лечение хирургическое – пластика врожденных дефектов в перегородках сердца.

Физический аспект реабилитации больных с пороками сердца включает предоперационную подготовку и послеоперационное восстановление.