Примерный комплекс лечебной гимнастики для детей дошкольного возраста (5-6 лет) при консервативном лечения врожденного вывиха бедра

Вводная часть занятия 3-5 мин

1. Ходьба с коррекцией неправильной установки стоп (ходьба по «следам»).

2. Дыхательные упражнения в ходьбе или стоя (равномерной нагрузкой на обе конечности).

Основная часть занятия 15-20 мин

3. И.п. лежа на спине. Попеременное сгибание-разгибание стоп 4-6 раз.

4. И.п. - то же. Попеременное сгибание разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах 6-8 раз.

5. И.п. - то же. Отведение и приведение прямой ноги. Движение выполняется без опоры о пол. 4-6 раз каждой ногой. Носок на себя, стопа удерживается вертикально. Дыхание произвольное.

6. И.п. - то же. Одновременно потянуться двумя руками вверх пятками вниз. Вернуться в и.п. расслабиться. 3-4 раза. Дыхание произвольное (самовытяжение).

7. И.п. - то же. Попеременно отбивать ногами подвешенный на высоте 40-50 см мяч, 4-6 раз каждой ногой.

8. И.п. - то же ноги согнуты, стопы стоят на полу. Медленное, плавное разведение ног в стороны и возвращение в и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

9. И.п. - то же, методист удерживает ноги ребенка за голеностопный сустав и выполняет легкую вибрацию всей конечности. 3-4 раза каждую ногу. Можно выполнить на двух конечностях одновременно.

10. И.п. - лежа на здоровом боку, отведение прямой ноги в сторону, возвращение в и.п. Повторить 4-6 раз.

11. И.п. - лежа на животе. Напрягать и расслаблять ягодичные мышцы, 6-8 раз.

12. И.п. - то же, движение ногами как при ползании по-пластунски, 4-6 раз каждой ногой.

13. И.п. - то же как 7, но отбивать мяч пяткой, 4-6 раз каждой ногой.

14. И.п. - то же. Легкое поколачивание пятками по ягодицам 4-6 раз. Пауза отдыха.

15. И.п. - стоя на четвереньках. Отведение согнутой ноги до горизонтального уровня, 3-4 раза каждой ногой. Утяжелитель (весом по 100 гр.) на голеностопах.

16. Игра.

Заключительная часть 2-3 мин.

Ходьба, с попеременным потряхиванием ногами.

И.п. стоя, руки в стороны, сжать, разжать пальцы кисти 3-4 раза.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины.

При оперативном методе лечения в реабилитации детей с врожденным вывихом бедра выделяют 2 периода: предоперационный и послеоперационный. Послеоперационный в свою очередь подразделяется на период иммобилизации, период пассивных движений (ранний постиммобилизационный), период активных движений (поздний постиммобилизационный), период обучения ходьбе (тренировочный).

Лечебная гимнастика, начинается с первого дня поступления ребенка в стационар на оперативное лечение.

Задачи лечебной гимнастики предоперационного периода:

· оказать общеукрепляющее и тонизирующее действие;

· улучшить обмен веществ, функцию мышц тазобедренного сустава. Длительность данного периода варьирует от 1,5 до 3 мес.

Под действием физических упражнений улучшается функциональное состояние мышц тазобедренного сустава. Ребенок приобретает навык расслабления мышц, что особенно важно при использовании скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра. Массаж области тазобедренного сустава применяют в течение 3-4 недель.

Рекомендованные специальные физические упражнения в данном периоде – сгибание и разгибание в голеностопном суставе, попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, «велосипед», напряжение и расслабление четырехглавой мышцы

В послеоперационном периоде ЛГ назначается со 2-го дня (рис.2.2).

Задачи реабилитации в послеоперационном периоде:

· оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие;

· ускорить формирование тазобедренного сустава и увеличить подвижность в нем.

Средства данного периода: УВЧ, диадинамические или новокаин-электрофорез, теплолечение, электростимуляция, ванны и лечебная гимнастика.

УВЧ - терапия длиться до 10-го дня. Диадинамометрия используется на область тазобедренного сустава через «окошко» в гипсовой повязке, в течение 6 мин ежедневно.

Новокаин-электрофорез (выше и ниже гипсовой повязки) в течение 15-20 мин ежедневно. Начинают использовать со 2-го дня по 10-11 день. После снятия иммобилизации электрофорез применяют непосредственно на область тазобедренного сустава. Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава с t 44-48⁰С в течении 40-50 дней (15-20 процедур). Начиная с 4-го месяца, применяют грязевые аппликации 40-42⁰С, длительностью 20 мин, через день в течение месяца.

Электростимуляция 4-х главой мышцы бедра - 15 мин ежедневно, начиная с 21 дня (постиммобилизационный период) проводят в течение 40 дней, затем назначают электростимуляцию ягодичных мышц в течение 30 дней.

Рекомендованные специальные физические упражнения в иммобилизационном периоде – сгибание и разгибание пальцев стоп; сгибание и разгибание в голеностопном суставе; малоамплитудные повороты, наклоны туловища.

У детей школьного возраста гипсовую повязку снимают через 30-35 дней после операции. Для улучшений консолидации проводят фосфор-кальций электрофорез. Последнее целесообразно чередовать с ультразвуком на область проекции головки и шейки бедра, что стимулирует репаративные процессы тканей сустава.

В раннем постиммобилизационном периоде при наличии выраженного болевого синдрома перед проведением пассивных движений рекомендуется использование диадинамотерапии области сустава в течение 8-10 мин.

Рекомендованные специальные физические упражнения в постиммобилизационном периоде – сгибание и разгибание пальцев стоп; сгибание и разгибание в голеностопном суставе; пассивные и пассивно-активные сгибание и разгибания ног в коленном суставе, малоамплитудные сведение ног, повороты, наклоны туловища. Применение горизонтального велотренажера.

В период обучения ходьбе (тренировочный) широко используется разнообразные физические упражнения для восстановления функций нижних конечностей.

Рекомендованные специальные физические упражнения в тренировочном периоде – разнообразные виды ходьбы в бассейне с высоким уровнем воды (с постепенным его снижением) в сочетании с элементами плавания. Ходьба с использованием тренажера Гросса с постепенным уменьшением количества тяг. Применение велотренажера вертикального. Далее восстановление возрастных навыков ходьбы, подскоков, бега.

При отсутствии должного лечения в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного.