Роль кашля в процессе дренирования мокроты

Кашель и мокрота — основные симптомы, сопровождающие большинство заболеваний дыхательной системы.

В нормальных условиях пылевые частицы, бактерии, слизь в небольшом количестве, попадая в дыхательные пути, выводятся из них благодаря активной деятельности мерцательного эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов. При попадании в дыхательные пути инородного тела или накопления в них при заболеваниях органов дыхания слизи, гноя или крови они выводятся при помощи кашля, являющегося рефлекторно-защитным актом. В качестве рефлекторного акта кашель может быть вызван раздражением окончаний блуждающего и языкоглоточного нервов, расположенных в слизистой дыхательных путей - глотки, гортани, трахеи и больших бронхов. В самых маленьких бронхах и альвеолах таких окончаний нет, поэтому кашлевой рефлекс и не возникает. Чаще всего и легче всего вызывается кашель при раздражении так называемых кашлевых зон задней глоточной стенки, голосовой щели и трахеи, плевры.

Однако рефлекторные раздражения могут идти и из других мест — полости носа и даже внутренних органов. Кашель может быть и центрального происхождения, то есть в таких случаях раздражение идет из коры головного мозга и представляет собой нервный тик. Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом, причем кашлевой толчок начинается при закрытой голосовой щели, а затем происходит как бы воздушный «выстрел» через суженную голосовую щель.

При воспалительных процессах дыхательных путей нервные окончания раздражаются отеками слизистой или скопившимся патологическим секретом (мокротой). Отек и скопление секрета могут быть аллергического происхождения или явиться результатом циркуляторного застоя. В детском возрасте нередко механическими раздражителями могут быть инородные тела в дыхательных путях, а в других случаях — сдавление трахеи или блуждающего нерва увеличенными лимфоузлами и опухолями в средостении.

Кашель классифицируется по характеру (непродуктивный, или сухой, и продуктивный, или влажный), по интенсивности (покашливание, легкий и сильный), по продолжительности (эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный), по течению (острый - до 3 нед, затяжной - более 3 нед и хронический - 3 мес и более).

Подавление кашлевого раздражения, чтобы избежать непродуктивного (неэффективного) кашля.

Если кашель начинается слишком рано, то прерывается эвакуация выделяемой слизи, а при продолжительном кашле происходит «сдавление» дыхательных путей. Поэтому надо всегда стараться подавлять кашлевое раздражение при неэффективном кашле.

В этот момент пациенту рекомендуется:

· Сглотнуть слюну;

· Вдохнуть, как бы принюхиваясь;

· Задержать воздух (закрыть нос и рот);

· Между отдельными фазами с задержкой воздуха, дальше дышать поверхностно, сосредотачивая при этом внимание на дыхательных движениях;

· Сначала медленно вдохнуть (чтобы расширить дыхательные пути), затем задержать воздух и лишь после этого делать короткие выдох и вдох (не более 1-2);

· Пить теплое или холодное;

· Принять положение, при котором голова выше туловища

· Попробовать принять положения, облегчающие дыхание (см. ниже)

· Использовать дозированное сопротивление дыханию губами и щеками («щеки трубача»);

· Успокаивающие поглаживание по спине ребенка;

· Разминание кожи живота, проводится либо самим пациентом, либо родителями, либо медперсоналом (рис. 4.13.).

Правильное выполнение техники кашля состоит в том, что как только слизь поступает в гортань или верхний участок трахеи, кашлять с сомкнутыми губами или ртом, прикрытым рукой, чтобы слизь прошла в направлении рта через как можно шире открытые дыхательные пути (рис. 4.14).