Противогрибковые препараты разделяются на три основных группы:
1) лекарственные средства, которые применяются в дерматологии, к этой подгруппе принадлежат следующие препараты для местного приложения:
а) антибиотики (нистатин, натамицин, гризеофульвин);
б) производные имидозола и триазола (клотримазол, миконазол, еконазол, изоконазол, тиоконазол, кетоконазол, бифоназол, оксиконазол, фентиконазол, омоконазол, сертоконазол);
в) другие противогрибковые препараты для местного приложения (кислота салициловая, циклопирокс, тербинафин, толциклат, нафтифин).
Для системного приложения в дерматологии могут быть рекомендованы гризеофульвин, тербинафин;
2) лекарственные средства, которые применяются в гинекологии:
а) антибиотки (нистатин, натамицин);
б) производные имидазола (клотримазол, миконазол, еконазол, изоконазол, тиоконазол, фентиконазол, омоконазол);
3) противогрибковые средства для системного применения:
а) антибиотики (амфотерицин В);
б) производные имидазола (кетоконазол);
|
|
в) производные триазола (флуконазол, итраконазол).
Противогрибковые средства имеют разный спектр действия. Нистатин влияет на грибы рода Candida, а антибиотик амфотерицин В на следующие виды грибов: Asperigillus, Cryptococcus, Blastomycetes, Sporotrichum, Mucoromycetes, Coccidiomycetes, Histoplasma.
При применении через рота нистатин, амфотерицин В плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, кетоконазол, флуконазол, интраконазол хорошо. Амфотерицин В после внутривенного введения попадает в перитонеальную, плевральную, синовиальную жидкость.
Терапевтические концентрации почти во всех тканях, включая ликвор предоставляют флюконазол, итраконазол. Флюконазол не поддается биотрансформации и выводится в неизмененном состоянии с мочой.
Особенности фармакокинетики противогрибковых препаратов для системного применения приведены в таблице 8.
Таблица 8
Параметры фармакокинетики противогрибковых средств
Препарат | Биодоступ ность (%) | Связь с белком (%) | Т? (час.) | Биотранс формация | Путь выведения |
Амфотерицин В | с мочой | ||||
Кетоконозол | 84-99 | частичная | с калом 57% с мочой 13% | ||
Флуконазол | 11-12 | отсутствующая | с мочой | ||
Итраконазол | 99,8 | поддается метаболизму | |||
Тербинафин |
Показанием для применения противогрибковых препаратов являются поверхностные (локализованные) или глубокие (системные) микозы. Дозы препаратов для системного примекнения назначают с учетом функции почек (табл. 9).
Таблица 9