Проводниковая анестезия

Проводниковая (регионарная, областная), анестезия — анестетик вводят по ходу нерва в ткани, окружающие нервное волокно; возникает блок проведения возбуждения, что сопровождается утратой чувствительности в иннервируемой ими области. Применяют 1-2% растворы новокаина, лидокаина тримекаина, 2-4% раствор артикаина. В хирургии, травматологии, ортопедии, акушерстве, гинекологии и др. – прокаин, лидокаин, тримекаин, артикаин, бупивакаин.

Разновидности проводниковой анестезии: спинальная анестезия (раствор местного анестетика вводят субарахноидально специальными пункционными иглами, под паутинное пространство). Широко используют при оперативных вмешательствах на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др. 2-5% раствор лидокаина, 5% тримекаин или артикаин, 0,5% бупивакаин.

Плексусная анестезия – введение местного анестетика в узел (сплетение) нервных волокон, паравертебральная – введение местного анестетика в область выхода нервного волокна из спинномозгового канала. Эпидуральная (перидуральная) — анестетик вводят в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. При этих вариантах анестетик воздействует на передние и задние корешки спинного мозга. Широко используют при оперативных вмешательствах на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др., а также для послеоперационного обезболивания, обезболивания родов, в качестве лечебных блокад 1-2% раствор лидокаина, 5% тримекаина или артикаина, 0,5% раствор бупивакаина.

Взаимодействие местных анестетиков

Большинство МА вызывают расширение кровеносных сосудов. Добавление к раствору МА сосудосуживающего вещества (адреналин) уменьшает абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие. Из-за опасности ишемических некрозов эпинефрин следует применять с осторожностью! Безопасная концентрация эпинефрина до 1: 200 000 добавлением 0,1мл 0,1% раствора адреналина к 20 мл раствора МА. При длительном капельном введении недопустимо использование сосудосуживающих средств. Применение антихолинэстеразных средств замедляет метаболизм МА. Эфиры могут оказать негативное влияние на течение миастении. Из опиоидами допустимо применять морфин, промедол, фентанил. При субарахноидальном введении местных анестетиков дозу опиоидов уменьшают в 10 раз. При превышении рекомендуемых доз опиоидов существует опасность поздних нарушений дыхания центрального генеза, брадикардии и артериальной гипотензии.