ЗАДАЧА 1.
Больной С., 45 лет. Жалобы на сильную слабость, особенно по утрам, похудание, тошноту, горечь во рту, тупую боль в правом подреберье и в подложечной области, возникающую после еды и физической нагрузки, боль в суставах.
Из анамнеза: считает себя больным в течение трех лет после перенесенного вирусного гепатита. Ухудшение около трех недель, когда усилились вышеперечисленные жалобы.
Объективно: пониженного питания, иктеричность склер, кожа с серовато-желтушным оттенком, на лице, груди, плечах единичные сосудистые звездочки, на коже ладоней малиново-красная пятнистость, Температура тела 37,2 0С. АД 120/60, тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Печень 17 х 15 х 13 см, плотная с острым краем, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Эр. – 3,5 х 10 12/л, Нв – 96 г/л, Лейк. – 9,0 х 10 9/л, СОЭ - 48мм/ час.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 110 мкмоль/л, непрямой- 59 мкмоль/л, прямой -51 мкмоль/л, общий белок - 50 г/л, альбумины -32 %, глобулины - 68 %, α1 - 6%, α2 - 12%, β - 4%, γ- 36%, АСАТ - 1,8 мкмоль/л, АЛАТ – 2,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 8 ед, протромбиновый индекс - 50%, холестерин 2.4 ммоль/л.
|
|
В крови определяется HbeAg.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2.Сформулируйте предварительный диагноз. С какой фазой ассоциируется вирус?
3.Составьте план дополнительного обследования и напишите ожидаемые результаты.
4.Составьте план лечения.
ЗАДАЧА 2.
Больной Г., 42 лет. Предъявляет жалобы на кожный зуд в течение последних 10 дней, повышение температуры тела до 37,50С, тяжесть в правом подреберье, кровоточивость десен, слабость, недомогание. Вчера моча стала темной, а кал посветлел, пожелтели склеры и кожные покровы.
Из анамнеза: 2 года назад перенес острый вирусный гепатит В.
В течение последних двух недель принимал фторхинолоны по поводу инфекции мочевыводящих путей.
Объективно: шафраново-желтая окраска кожи и склер, температура тела 37,5 0С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст. Размеры печени: 16-14-9 см. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Эр. - 4,0 х 10 12/л, Нв - 120 г/л. Лейк. - 10,0 х 10 9/л, СОЭ 32мм/час
Биохимический анализ крови: билирубин - 125 мкмоль/л, прямой - 107 мкмоль/л, непрямой – 18 мкмоль/л, холестерин - 8,2 ммоль/л, АСАТ - 2,2 мкмоль/л, АЛАТ - 2,5 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед., ЩФ 35 Ед, ГГТП 54 Ед, общий белок - 54 г/л, альбумины - 42 %, глобулины - 58 %, α1 - 3%, α2 - 13%, β- 12%, γ- 30%.
Анализ крови на МНО – 4,0.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
|
|
3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.
4.Составьте план лечения.
ЗАДАЧА 3.
Больной К, 68 лет. Доставлен в стационар СМП с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, головные боли, снижение памяти, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после приема пищи, горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Субфебрилитет до 37,1-37,3 0С.
Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы – на груди, животе сосудистые звездочки, определяется гинекомастия, склеры субиктеричны. Дыхание везикулярное, АД 120/70, тоны сердца ритмичные, живот несколько вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье, размеры печени- 13х11х8 см.
Общий анализ крови: Эр. - 4,5 х 10 12/л, Лейк. - 9,0 х 10 9/л, Нв - 135 г/л, СОЭ - 12 мм/час.
Биохимический анализ крови: билирубин -40,5 мкмоль/л, непрямой –25.0 мкмоль/л, прямой- 15,5 мкмоль/л, общий белок - 56 г/л, альбумины- 46 %, глобулины – 54%, α1 - 3%, α2 - 12%, β - 14%, γ- 25%, АСАТ – 2,12 мкмоль/л, АЛАТ – 1,79 мкмоль/л, тимоловая проба- 5 ед.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3.Составьте план дополнительного обследования и напишите ожидаемые результаты.
4.Составьте план лечения.
Тестовые задания:
1. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:
1) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
2) повышение уровня щелочной фосфатазы
3) снижение уровня протромбина
4) изменение белково-осадочных проб
5) положительная реакция Кумбса
2. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неправильный ответ. Причиной механической желтухи является:
1) холедохолитиаз
2) стриктура Фатерова соска
3) рак головки поджелудочной железы
4) ничего из перечисленного
5) все вышеназванное