Осмотр больного

Цель общего осмотра – получить информацию о состоянии пациента, определить необходимость оказания экстренной помощи, поставить первичный диагноз.

Условия проведения осмотра

• отдельное помещение (смотровая): теплое, тихое, без сквозняков, хорошее, желательно естественное освещение;
• комфорт для пациента, удобство для врача;
• конфиденциальность осмотра (без посторонних);
• соблюдение принципов деонтологии

Оценка двигательной активности (положения) больного

Положение больного бывает активное, пассивное и вынужденное.

Активное положение наблюдается при сохраненной способности самостоятельно передвигаться, свободно принимать любую позу, обслуживать себя. Нужно обратить внимание на нарушения осанки (зависят от строения скелета, состояния нервной и мышечной систем, зрительного анализатора, эмоционально-волевой сферы). В норме - осанка прямая, туловище и голова имеют вертикальное направление, плечи слегка отведены назад, живот подтянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Также следует выявить нарушения походки, они могут быть обусловлены патологией суставов, костей, мышц, нервов, магистральных артерий нижних конечностей, заболевания головного и спинного мозга. При изучении походки можно получить немало информации об имеющихся у пациента заболеваниях: например, походка мелкими притоптывающими шажками характерна для паркинсонизма; атаксическая походка с широко расставленными ногами – для туберкулеза позвоночника с поражением спинного мозга. В норме походка ровная, движения свободные, плавные и непринужденные.

Пассивное положение наблюдается, когда больной не способен самостоятельно поменять своё положение, почти не способен совершать какие-либо движения. Пассивное положение может наблюдаться в случаях парезов и параличей, а также в случаях тяжёлого состояния больного. Если из анамнеза известно, что пассивное положение у больного наблюдается в течении непродолжительного времени – это сигнал угрожающего состояния и повод для принятия экстренных мер.

Вынужденное положение – больной способен двигаться, но для облегчения состояния (болей, одышки, кашля) принимает определенную позу. Вынужденное положение может наблюдаться при разных ситуациях, например:

• при запущенной сердечно-лёгочной недостаточности больные часто принимают полусидячее положение с поднятым изголовьем, а в тяжелых случаях – сидячее положение с опущенными ногами (orthopnoe).(фото)
• во время приступа астмы (сердечной или бронхиальной) больные часто опираются руками на колени, спинку кровати и т.д. для включения дополнительной мускула­туры в акт дыхания. (фото)
• при наличии обильного выпота в плевральную полость или поражение значительной части легкого (плеврит, пневмония, рак) — на больном боку (ограничивая экскурсии лёгкого на поражённой стороне, обеспечивая глубо­кое дыхание здоровым легким и уменьшая кашель). (фото)
• при сухом плеврите — на здоровом боку, чтобы не сжимать листки плевры.
• при острых болях в животе (заболевания органов брюшной полости) больные часто беспокойны в постели или лежат, прижав колени к животу. (фото)
• при поражении париетальной брюшины — неподвижны и противятся пальпации.
• при почечной колике больные беспокойны, принимая различные позы для облегчения боли
• при менингите – на боку с согнутыми ногами и запрокинутой назад головой. (фото-схема)
• при раке поджелудочной железы и при язве задней стенки желудка - коленно-локтевое положение. (фото-схема)

У больных также могут наблюдаться судороги – внезапно развивающиеся непроизвольные сокращения скелетных мышц. Судороги бывают общие и местные, тонические (затяжные спастические) и клонические (приступообразные с кратковременными периодами расслабления). Судороги могут быть локальными, наблюдаться только в конечностях. Также могут наблюдаться гиперкинезы – непроизвольные некоординированные движения Гиперкинезы характерны для поражения ЦНС, могут наблюдаться при ревматизме.

Оценка телосложения

Телосложение – соотношение роста и поперечных размеров тела; симметричность и пропорциональность отдельных его частей + тип конституции. Правильное телосложение — окружность грудной клетки — 1/2 от роста; обе половины тела симметричны; тело пропорционально; аномалии, физические недостатки отсутствуют. Очевидная патология телосложения может дать информацию о возможных заболеваниях у пациента:

- Гигантизм (мужчины ростом более 200 сантиметров, женщины более 190) – при гиперпродукции соматотропного гормона гипофиза, при гипогонадизме, врожденная аномалия соединительной ткани (синдром Марфана).

- Карликовость (менее 135 сантиметров, сложены пропорционально) — нанизм при гипотиреозе, хромосомные аномалии, гипопродукция соматотропного гормона, туберкулезное поражение позвоночника.

- Хондропластическая карликовость (укорочение конечностей при нормальных размерах туловища и головы) — врожденная аномалия развития хрящевой ткани.

- Женоподобное тело у мужчин и мужеподобное тело у женщин — нарушение продукции половых гормонов — патология трех систем: половой, гипоталамо-гипофизарной или надпочечников.

- Евнухоидизм — женоподобный тип, сочетающиеся с малыми размерами головы и высоким ростом.

- Инфантилизм — подростковый тип телосложения у взрослых — при рахите, пороках сердца, тяжелых анемиях, заболеваниях органов пищеварения.

Людей можно разделить по трём основным типам конституции:

· нормостеники (мезоморфы)

· астеники (долихоморфы)

· гиперстеники (брахиоморфы)

Данные типы разделяются по соотношению длины тела и нижних конечностей, общей длине и ширине туловища и другим признакам. Принадлежность к тому или иному типу конституции можно установить, например, по величине межрёберного угла (у мезоморфов он приблизительно равен 90^о, у долихоморфов заметно меньше этой величины, у брахиоморфов заметно больше), или по соотношению длины бедренной кости к общей длине тела (у мезоморфов это соотношение равно примерно ¼, у долихоморфов заметно больше, у брахиоморфов – заметно меньше). Иначе можно определить конституцию, рассчитав индекс пропорциональности (ИП) телосложения:

при этом нормостенический ИП для мужчин = 52-54%, для женщин - 50-52%. Показатели ниже этих, характерны для астеников, выше – для гиперстеников.

Отмечена предрасположенность к некоторым заболеваниям в зависимости от телосложения, например, мезоморфы чаще других страдают от заболеваний ЖКТ, долихоморфы больше других подвержены заболеваниям нервной системы, брахиоморфы предрасположены к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.