Закрытая травма груди

1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки ушибы, гематомы, разрывы мышц

2. С повреждением костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки)

a. Без повреждения внутренних органов.

b. С повреждением внутренних органов (легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения).
Патофизиология

Ведущее звено в патогенезе повреждений груди— нарушения дыхания и кровообращения.

Причины нарушения функции дыхания:

ü боль,

ü нарушение каркаса грудной клетки (уменьшает объём легочной вентиляции),

ü морфологические изменения в плевральной полости, легких, трахеобронхиальном дереве.

ü скопление секрета в бронхиальном дереве на фоне сниженного объёма вентиляции приводит к пневмонии.

ü при множественных переломах ребер с образованием фрагментов возникает парадоксальное дыхание с флотацией грудной клетки.

ü к ателектазу легкого ведет обтурация трахеобронхиального дерева кровью, слизью, инородными телами.

Основные причины острой дыхательной недостаточности:

1. Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, повреждения лёгких, сдавление их кровью, воздухом, попавшими в плевральную полость.

2. Закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином.

3. Бронхиолоспазм.

4. Изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения.

5. Острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии легочной ткани

6. Снижение образования сурфоктанта с усилением наклонности к ателектазированию.

7. Шунтирование венозной крови.

8. Нарушения системы кровообращения.

ДИАГНОСТИКА

1. Жалобы и выяснение обстоятельств травмы.

2 Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.

3. Рентгенологические методы диагностики: а) рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки. в) томография, г)рентгеноконтрастные методы исследования.

4. Ультразвуковая диагностика.

5. ЭКГ.

6. Лабораторная диагностика.

7. Плевральная пункция.

8. ПХО и ревизия раны.

9. Торакоскопия.

10. Трахеобронхоскопия.

11. Специальные методы исследования.