Ротационный подвывих ладьевидной кости

Первое детальное описание изолированного подвывиха ладьевидной кости принадлежит M. Senechal (1906 г). Ротационный подвывих ладьевидной кости – это изменение расположения ладьевидной кости по отношению к другим костям запястья, лучевой кости, вследствие разрыва ладьевидно-полулунной связки.

Ротационные подвывихи могут быть первичными (возникать вследствие острой, либо хронической трамы, как изолированная патология) и вторичными (как следствие незавершенных или спонтанных устранениий перилунарных смещений, а также, как результат закрытых устранений перилунарных вывихов и вывихов полулунной кости).

При свежих обособленных подвывихах в первые часы после травмы обычно имеется умеренный отек на тыле основания кисти, большой палец несколько отведен. Движения в кистевом суставе болезненны и ограничены. Ось кисти правильная. У внутреннего края анатомической табакерки, непосредственно под краем лучевой кости, заметно ограниченное выбухание мягких тканей. При ощупывании определяется полушаровидное уплотнение костной консистенции размером с лесной орех. Положение костного выступа может несколько варьировать.

Важным симптомом в диагностике ротационного подвывиха ладьи является тест на ее смещение (Рис. 15), описанный H.K. Watson с соавт. (1988). Он состоит в следующем: экзаменующий удерживает кисть больного II − V своими пальцами с тыла, а I пальцем упирается в дистальный полюс ладьевидной кости на ладонной поверхности запястья. При этом кисть пациента находится в положении локтевой девиации. Появление резкой боли и щелчка в области ладьевидно-полулунного соединения (под I пальцем экзаменующего) при лучевой девиации кисти свидетельствует о ротационном подвывихе ладьи.

Рис. 15 Схематическое изображение теста H.K. Watson

На рентгенограммах в прямой проекции ладьевидная кость выглядит укороченной. Почти всегда между ней и полулунной костью виден большой трапециевидной формы промежуток (следует иметь в виду, что точно установить наличие расширения промежутка и его степень возможно, только сравнив ширину промежутка на поврежденной и здоровой стороне). Появляется симптом “кольца” дистального полюса ладьевидной кости (в результате наклона ладьевидной кости, ее более горизонтального расположения, плотная кортикальная кость дистальной ее части образует кольцевидную тень). Возникает нарушение параллельности суставных поверхностей полулунно-ладьевидного сочленения (Рис. 16).

Рис. 16 Рентгенологическая картина ротационного подвывиха ладьевидной кости в передней проекции

На рентенограммах в боковой проекции одним из важнейших признаков ротационного подвывиха ладьевидной кости является увеличение ладьевидно-полулунного угла (Рис. 17). В норме ладьевидно-полулунный угол составляет от 30° до 60° (среднее значение 46°). Увеличение ладьевидно-полулунного угла более 70° достоверно свидетельствует о несостоятельности ладьевидно-полулунного соединения.

Рис. 17 Схематическое изображение методики определения ладьевидно-полулунного

(А – вариант нормы; Б – определяется увеличение угла свыше 70º)

Устранение свежих подвывихов ладьевидной кости, заключается в закрытом устранении патологической ротации ладьи с последующей закрытой чрезкожной стабилизацией ладьевидно-полулунного сочленения спицами Киршнера. В застарелых случаях производят пластику ладьевидно-полулунной связки.

Все оперативные вмешательства на костях запястья должны выполняться в специализированных отделениях, либо с привлечением ортопедов специализирующихся на хирургии кисти.