2015-02-14
1049
Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы пальцев кисти укреплены по бокам коллатеральными связками, вплетающимися в капсулу сустава. В области ладонной поверхности роль стабилизаторов играют фиброзной консистенции волярные пластинки.
Из вывихов в пястно-фаланговых суставах наиболее часто встречается вывих I пальца (Рис. 18), который диагностируют преимущественно у мужчин трудоспособного возраста. Вывих, как правило, происходит в тыльную сторону.
Рис. 18 Рентгенологическая картина тыльного вывиха первого пальца в двух проекциях
Вывих наступает при чрезмерной экстензии I пальца, когда больной падает на палец или получает удар который вызывает чрезмерное его разгибание. При этом происходит разрыв ладонной волярной пластинки в области ладонной поверхности сустава. Одновременно повреждаются коллатеральные связки. Основание фаланги, часть суставной сумки и сесамовидные кости смещаются в тыльную сторону и вследствие сокращения окружающих мягких тканей остаются фиксированными в необычном для них положении. Сухожилие длинного сгибателя, фиксированное сухожильным влагалищем к сесамовидными костями, смещается в локтевую сторону и ложится на тыльную сторону головки I пястной кости; натягиваясь сухожилие сгибает дистальную фалангу. Данные рентгенологическое исследования позволяют уточнить диагноз.
Устранение вывиха I пальца следует производить закрытым путем под проводниковой анестезией срединного и поверхностной ветви лучевого нервов: срединного − в области нижней трети предплечья; поверхностной ветви лучевого нерва − на уровне анатомической табакерки.
После устранения вывиха необходима фиксация пальца в полусогнутом положении гипсовой шиной на протяжении 3 недель.
В некоторых случаях невправимых зарытым способом вывихов I пальца (следствие интерпозиции обрывков суставной сумки вместе с сухожильным влагалищем, сухожилием длинного сгибателя пальца, сесамовидной косточкой) приходится применять открытую методику устранения данной патологии.
Вывихи II−V пальцев, а также межфаланговые вывихи чаще также тыльные, возникают в результате насильственной гиперэкстензии. Клиническая картина характерная – деформация на уровне вывихнутой фаланги, нарушение функции пальца. Диагноз подтверждают рентгенологически (Рис. 19). Устранение вывихов производят под местной, либо проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту. После этого, при тыльных вывихах, выполняют фиксацию поврежденных пальцев гипсовой лонгетой в средне-физиологическом положении на протяжении 3 недель.
Рис. 19 Рентгенологическая картина ладонного вывиха IV пальца и тыльного вывиха средней фаланги V пальца кисти
