Пронационный подвывих головки лучевой кости

Это распространённое повреждение у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Обычно такой подвывих возникает при резком потягивании ребенка за кисть и предплечье. Предрасполагающими факторами к такому подвывиху являются относительная слабость кольцевидной связки и недоразвитие шейки лучевой кости. Кроме того, суставная сумка между головкой лучевой кости и плечевой костью у детей младшего возраста более широкая, синовиальная оболочка образует складку, которая ущемляется между суставными поверхностями.

Диагноз устанавливают на основании типичного анамнеза (Рис. 9) и клинической картины. Верхняя конечность прижата к туловищу, умеренно согнута в локтевом суставе, предплечье и кисть пронированы. Дети отказываются брать рукой предлагаемые предметы. Движения предплечьем и кистью вызывают резкие боли. Дети часто указывают на боль в нижней трети предплечья и лучезапястном суставе. При рентгенологическом исследовании, как правило, патологии не выявляют.

Рис. 9 Механизм возникновения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей

Устранение подвывиха головки луча в подавляющем числе случаев не представляет особых трудностей. Анестезии при этом не требуется. Хирург производит тягу за кисть больного в том положении, в котором находится рука, добиваясь полного разгибания в локтевом суставе, затем осуществляет ротационные движения − супинацию и пронацию предплечья. Другой рукой хирург оказывает давление на головку лучевой кости и медленно сгибает супинированное предплечье в локтевом суставе. При вправлении головки ощущается щелчок (хотя данный симптом может и отсутствовать). После устранения пронационного подвывиха луча уже через 2 − 3 минуты ребенок успокаивается и самостоятельно производит движения в локтевом суставе. Иммобилизации поврежденной конечности не требуется. Но, обязательно следует предупредить родителей, чтобы они, ни в коем случае не дергали ребенка за его ручки.