Вывихи кисти

Кистевой сустав, связывающий кисть с верхней конечностью, образован пятнадцатью костями, которые упрощенно принято подразделять на несколько функциональных единиц: дистальные концы лучевой и локтевой костей, проксимальный и дистальный ряды костей запястья и основания пяти пястных костей. Проксимальный ряд костей запястья образован ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костями. Дистальный ряд состоит из кости-трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной костей. Гороховидная кость представляется в большей степени не биомеханически необходимой составляющей кистевого сустава, а постоянной сесамовидной костью, “работающей” рычагом в области прикрепления сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Кистевой сустав, как сложное многосуставное образование состоит из шести изолированных синовиальных полостей или собственных суставов:

- дистального лучелоктевого сустава;

- лучезапястного сустава;

- среднезапястного сустава;

- гороховидно-трехгранного сустава;

- трапециевидно-пястного сустава; общего запястно-пястного сустава (Рис. 10).

Применительно к стабильности запястья наибольшее значение имеют лучезапястный и среднезапястный суставы, как наиболее подвижные суставы запястья. В этих суставах возможны движения в двух плоскостях: саггитальной (сгибание − разгибание) и фронтальной (отведение − приведение).

В основу современного представления о структуре связочного аппарата запястья легла анатомическая классификация связок кистевого сустава, предложенная J. Taleisnik (1976). Связки подразделяют на наружные и внутренние, ладонные и тыльные. Наружные связки пересекают один из суставов − лучезапястный или среднезапястный − или оба сустава (расположены экстрасиновиально). Внутренние или межкостные связки находятся внутри капсулы сустава и соединяют рядом расположенные кости запястья.

Рис. 10 Схематическое изображение шести изолированных синовиальных полостей составляющих кистевой сустав

Вывихи кисти (по линии лучезапястного сустава) составляют около 5 % смещений костей запястья. Встречаются они почти исключительно у крепких мужчин (со средним возрастом 35 лет), возникая при форсированных насилиях с разгибанием или сгибанием кисти подобно переломам лучевой кости в типичном месте. Сопровождаются многочисленными краевыми переломами дистального конца костей предплечья.

В результате сдвига основания кисти к тылу или в ладонную сторону появляется выраженная деформация на уровне кистевого сустава, усугубляемая умеренным сгибанием и супинацией кисти при тыльных вывихах, разгибанием и пронацией кисти при ладонных вывихах.

Обычно свежие вывихи кисти удается устранить закрыто с первой попытки, применяя без поспешности приемы, используемые для репозиции переломов лучевой кости: равномерное и длительное вытяжение за кисть по ее оси, завершающееся мягким давлением на основание кисти с ее сгибанием (при тыльных смещениях) или разгибанием (при ладонных).

После устранения вывиха осуществляют иммобилизацию поврежденной конечности гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, придав кисти нейтральное положение в лучезапястном суставе. В случае ладонных вывихов лонгету фиксируют по волярной, в случае тыльных вывихов – по дорзальной поверхности руки. Срок иммобилизации составляет 4 недели.