Проблемы контроля дефекации и мочеиспускания

Тренировка сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря обычно представляет для родителей определенную проблему. Так как все дети очень разные, не существует четких временных ра­мок для подобного научения. Вот несколько советов из исследо­вания роста и развития, в которых изучалась связь между хожде­нием, мускульным контролем тела и контролем сфинктеров мо­чевого пузыря и прямой кишки [244]. Где-то в это же время ребенком исследуются эротические ощущения вокруг ануса. Со­ответственно, движения прямой кишки становятся приятной ак­тивностью. Часто, в силу того, что маленькое сиденье для горшка размещается удобно, освобождение кишечника воспринимается как любая другая активность и маленький ребенок обучается са­мостоятельно [244].

Энурез является общей проблемой, в основе которой ино­гда могут прослеживаться неосознанные чувства ревности или обиды по отношению к родителям или братьям (сестрам). Экс-лайн [16] приводит пример подобного симптома у детей, которые чувствуют отвержение со стороны родителей. Кармичел [56] пишет, что повторять обучение мочевого пузыря необходи­мо при наличии ревности к новому ребенку в семье. Когда выяс­няется, что в основе проблемы контроля мочеиспускания лежат такие чувства, как ревность или отвержение, заверение в любви со стороны родителя помогает ребенку восстановить этот кон­троль.

Риббл [244] отмечает, что энурез часто представляет слом слиш­ком раннего научения. Когда ребенка начинают обучать еще до того, как достаточно развилась мускулатура сфинктера, обуче­ние всего лишь условность, вызванная давлением со стороны родителей, и может потерять силу, когда ребенок вырастет. Кар­мичел сообщает, что исследования в области лечения энуреза осу­ществлялись следующим образом. Дети в исследовании обяза­тельно спали на матрасах, которые были устроены так, что когда совершалось мочеиспускание, происходило замыкание электрической цепи и раздавался звон колокольчика. Каждый ребенок был проинструктирован о том, что ему необходимо встать, разъе­динить контакт, замыкающий цепь, пойти в туалет и закончить мочеиспускание. Авторы сообщали об успешных результатах в тридцати случаях, в возрасте от трех до тринадцати лет. Дети на­учались предупреждать звук колокольчика, поднимаясь раньше, чем происходит рефлекторное мочеиспускание [56]. Это экспе­риментальное устройство в настоящее время является коммерче­ским продуктом и часто используется в тех случаях, когда ис­ключены другие возможные причины симптома.