Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического периодонтита временного зуба в период стабилизации корня

Консервативное лечение острого инфекционного периодонтита направ­лено на ликвидацию воспаления в периодонте, устранение боли и преду­преждение распространения воспалительного процесса на другие участки челюстно-лицевой области. Образовавшийся в тканях периодонта экссудат мо­жет найти выход несколькими путями: через корневой канал, через кость че­люсти под надкостницу с вестибулярной или язычной стороны, через свище­вой ход (последнее происходит при обострении хронического периодонтита), через десневую борозду, через лунку удаленного зуба. Необходимо создать оптимальный отток серозного иди гнойного экссудата из периодонта через корневой канал. Если экссудация из раскрытого канала отсутствует, обяза­тельно следует раскрыть апикальное отверстие тонким эндодонтическим инструментом (файлом или римером).

Лечение острого или обострившегося периодонтита временного зуба, как правило, проводится в несколько посещений.

В первое посещение осуществляют следующие мероприятия:

- обезболивание;

- раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконеч­ника: на этом этапе желательно сразу вывести зуб из окклюзии путем частичного сошлифовывания режущего края или бугров: это предотвра­тит раскалывание зуба при накусывании, пока он не будет окончательно восстановлен;

- удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раство­ра с помощью пульпэкстракторов соответствующего размера; при очень широких каналах иногда с этой целью применяют одновременно нес­колько пульпэкстракторов;

- при отсутствии оттока экссудата через корневой канал;

- раскрытие апи­кального отверстия с помощью топкого файла или римера; необходимо следить затем, чтобы инструмент не выходил за пределы верхушки лба; желательно провести первичную инструментальную обработку корневого канала: удаление слоя инфицированного предентина со стенок канала, сопровождающееся обильным промыванием антисептическим раствором;

- при наличии поддесневого или поднадкостничного абсцесса - его вскрытие и дренирование.

Назначения:

- частые ротовые ванночки с 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (приблизительно 1/4 чайной ложки пищевой соды на стакан теплой воды);

- пить много жидкости, принимать не раздражающую пищу, не требующую интенсивного разжевывания;

- контролировать сохранность дренирования через корневой канал (полость зуба должна быть открыта, на время приема пищи ее можно закрыть ватным шариком);

- при наличии выраженной воспалительной реакции, повышения температуры тела, ослабленным детям - курса антибиотиков, гипосенсибилизирующих препаратов, ненаркотических анальгетиков в возрастной дозе.

Ребенок должен явиться через сутки. Оценивается его общее состояние, наличие изменений слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции корней больного зуба, болезненность его пальпации, чувствительность перкуссии зуба, наличие и характер отделяемого из корневого канала. Как правило, через сутки можно продолжить лечение. При сохранении симптомов острого воспаления и выраженной экссудации из канала следует повторить инстру­ментальную и медикаментозную обработку, при наличии показаний — назначить или скорректировать общую антибактериальную и противовоспалитель­ную терапию. Зуб оставляют открытым еще на 1 сут. Продолжение лечения возможно после стихания острых воспалительных явлений: самопроиз­вольной боли, коллатерального отека, выраженной болезненности при паль­пации десны в области больного зуба, болезненности при перкуссии зуба.

В следующее посещение проводят:

- окончательную инструментальную обработку корневого канала: полное удаление инфицированного предентина со стенок, обильное и тщатель­ное промывание антисептическими средствами;

- высушивание канала ватными турундами или бумажными абсорбцион­ными штифтами;

- введение в канал лекарственного средства, обладающего антисептичес­ким и противовоспалительным действием, на турунде либо (предпочти­тельнее) в виде пасты;

- изоляцию полости зуба герметической повязкой из пломбировочного материала для временной обтурации кариозных полостей (дентин-пасты, водного дентина и т.п.).

Завершение лечения зависит от оптимальной длительности действия лекарственных веществ, входящих в состав корневой повязки (обычно она составляет 1-7 сут). Пломбирование корневого канала можно проводить толь­ко при наличии следующих условий:

- отсутствие самопроизвольной боли в зубе;

- отсутствие асимметрии липа, отека слизистой оболочки, подслизистого или поднадкостничного абсцесса;

- безболезненность перкуссии зуба;

- безболезненность пальпации десны и переходной складки в области больного зуба;

- отсутствие экссудата в канале;

- отсутствие гангренозного запаха в канале;

- получение светлых дентинных опилок со стенок канала при их легкой обработке Н-файлом.

Если перечисленные условия полностью или частично отсутствуют, повто­ряют промывание каната и его временную обтурацию с применением лекар­ственных веществ в виде паст или на турундах.

В последнее посещение производят:

- постоянную обтурацию канала рассасывающейся пастой (цинкоксид­эвгеноловой, цинкоксид-эвгеноловой с добавлением тимола или йодо­форма, йодоформной);

- рентгенологический контроль качества обтурации канала;

- восстановление формы зуба постоянными пломбировочными материа­лами или стандартной коронкой.