Ожоговый шок

При поражении свыше 15-20% поверхности тела у взрослых, у лиц пожилого возраста и детей может развиться и при меньшей площади поражения.

Ожоговая болезнь. Выделяют 4 последовательных периода: ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и представляет собой патологический процесс, который развивается при обширных термических повреждениях кожи и глубже лежащих тканей, продолжается в зависимости от площади поражения, а также своевременности и адекватности лечения до 72 часов. Проявляется ожоговый шок расстройствами системной гемодинамики, микроциркуляции и их последствиями: нарушениями функций ЦНС, газообмена, функции почек, ЖКТ.

Патогенез.

В первые часы после получения пострадавшим ожогов тяжесть состояния больного связана с болевым синдромом и психоэмоциональным стрессом, которые служат пусковым механизмом нейроэндокринного ответа, проявляющегося выбросом в сосудистое русло гормонов и других БАВ гипофиза и коры надпочечников. Клинически это проявляется спазмом сосудов и повышением ОПС, что приводит к централизации кровообращения для поддержания жизнедеятельности организма (головной мозг, сердце). АД длительно удерживается на исходном уровне, а чаще на повышенном уровне, развивается тахикардия. В ближайшие часы развивается снижение ОЦК (плазмопотеря, повышение проницаемости сосудов – переход внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство). Параллельно развивается гемоконцентрация, гиперкоагуляция, что ведет к нарушению реологических свойств крови, ухудшение микроциркуляции, к гипоперфузии тканей, полиорганной недостаточности (дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночно-почечной, появлением стрессовых язв в ЖКТ и др.).