Интенсивная терапия геморрагического шока

Жизнь больного с геморрагическим шоком зависит от того, насколько быстро ему будет оказана квалифицированная помощь.

Общие принципы лечения острой КП:

· Остановка кровотечения, борьба с болью.

· Обеспечение адекватного газообмена.

· Восполнение дефицита ОЦК.

· Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности:

- лечение сердечной недостаточности;

-профилактика почечной недостаточности;

-коррекция метаболического ацидоза;

-стабилизация обменных процессов в клетке;

-лечение и профилактика ДВС –синдрома.

· Ранняя профилактика инфекции.

I. Догоспитальный этап

На догоспитальном этапе требуется быстрая оценка состояния пострадавшего на основе клинических признаков, вида и механизма повреждения; выбор приоритета лечения и оптимальный объем помощи; информирование стационара и быстрейшая транспортировка.

Начальная диагностика шока основана на клинических признаках неадекватной тканевой перфузии и оксигенации. Тяжесть состояния больного оценивают на основании жалоб, уровня сознания, цвета, температуры и влажности кожных покровов, характера дыхания и пульса, симптома белого пятна, измерения артериального давления (АД).

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей и поддержание адекватного дыхания необходимы при любых критических состояниях.

Всем больным показана оксигенотерапия.

Остановка кровотечения (если возможно)

Приоритетной задачей при ГШ является остановка кровотечения. Необходимо определить источник наружного кровотечения и остановить кровотечение, используя давящую повязку, жгут (длительность наложения жгута не более 1 часа), пальцевое прижатие, наружные гемостатические средства.

Точки пальцевого прижатия:

Обеспечение венозного доступа.

Следует установить венозный катетер большого диаметра. Предпочтительный доступ – периферический, вены верхних конечностей. Катетеризация центральных вен выполняется при необходимости (невозможность катетеризации периферических вен).

Поддержание циркуляции.

Инфузионная терапия должна обеспечивать перфузию внутренних органов, но не усиливать кровотечение.

При остановленном кровотечении цель инфузионной терапии – нормализация гемодинамических параметров.

При продолжающемся кровотечении рекомендуется применять тактику «позволительной гипотонии» или «гипотензивной реанимации»: поддержание артериального давления ниже нормального уровня до окончательного гемостаза. При этом целевой уровень систолического АД для лиц молодого возраста без сопутствующей патологии – 80 мм рт. ст; для пожилых – 90 мм рт. ст; при черепно-мозговой травме на фоне гиповолемического шока – 100-110 мм рт. ст.

Необходимый уровень АД поддерживается с помощью инфузии плазмозаменителей – растворов кристаллоидов и синтетических коллоидов.

Кристаллоиды – раствор Рингера, Рингер-лактата, сбалансированные солевые растворы, изотонический и гипертонический (7,2-7,5%) растворы NaCl.

Из синтетических коллоидов оптимальными являются препараты с наименьшим действием на свертывающую систему крови – модифицированные препараты желатина (гелофузин); крахмалы с низкой (130 Д) и средней (200Д) молекулярной массой.

Рекомендуемая скорость инфузии при неопределяемом уровне АД - 200-250 мл. в минуту.

Объем инфузии: растворы переливают до целевого уровня АД, появления пульса на лучевой артерии и восстановления сознания.

Возможно использование официнального препарата ГиперХАЕС (ГЭК 200/0,5 на 7,2 % NaCl).

Об адекватности инфузионной терапии на догоспитальном этапе судят по наличию периферического пульса (на лучевой артерии), сохранению сознания (если нет ЧМТ), поддержанию целевого АД.