2015-02-18
1088
Объем инфузионной терапии определяется не только объемом кровопотери (который, как правило, точно определить сложно), но и ответом пациента на проводимое лечение.
В.М. Городецкий, Г.М. Галстян, Е.М. Шулутко (2009) предлагают ориентировочную схему ИТТ в зависимости от объема кровопотери:
| Объем кровопотери | Трансфузионные среды (мл) | ||||||
| Мл | % ОЦК | Солевые р-ры | Коллоиды | Альбумин 10-20% | СЗП | эритроциты | тромбоциты |
| < 750 | < 15 | - | - | - | - | - | |
| 750-1500 | 15-30 | 1500-2000 | 600-800 | - | - | - | - |
| 1500-2000 | 30-40 | 1500-2000 | 800-1200 | 100-200 | 1000-1500 | По показаниям | - |
| > 2000 | > 40 | 1500-2000 | 1200-1500 | 200-300 | 1500-2000 | 400-600 | 4-6 доз |
В областной клинической больнице в течение ряда лет применяется модифицированная схема гематологического научного центра.
Схема восполнения КП (гематологический научный центр РАМН в модификации Р. В. Медникова, 2004)
| Инфузия // КП | До 10 % ОЦК | 10–20 % ОЦК | 20–40 % ОЦК | 40-100 % ОЦК | Более 100 % ОЦК |
| Объем возмещения (% от КП) | |||||
| Кристаллоиды (% от объема ин-фузии) | |||||
| Коллоиды (% от объема инфузии) | - | ||||
| Эр масса (% от объема инфузии) | - | - | |||
| СЗП (% от объема инфузии) | |||||
| Тромбомасса (при снижении ниже 50 109/л) | - | - | - | 0.5-О,7* 1011 клеток на 10кг массы | 0.5-О,7* 1011 клеток на 10кг массы |
Цели ИТТ: быстрое и эффективное восполнение объема циркулирующей крови для обеспечения перфузии тканей и оптимальной доставки кислорода; поддержание качественного состава крови в безопасных границах относительно гемостаза, кислородной ёмкости, онкотического давления и биохимических параметров.
|
|
|
Для возмещения объема используют кристаллоиды и синтетические коллоиды.
Естественные коллоиды (CЗП и альбумин), как средства возмещения объема применяют, если достигнута максимальная безопасная доза синтетических коллоидов, или имеется декомпенсированная гипокоагуляция.
Начинают инфузию с кристаллоидов.
Если в составе инфузии на догоспитальном этапе не было гипертонического раствора NaCl или ГиперХАЕСа, можно использовать эти препараты однократно.
Допустимо использование всех типов синтетических коллоидов. Коллоиды всегда используют в сочетании с кристаллоидами. Соотношение зависит от конкретной ситуации: от 1:3 до 1:1. Оптимальны препараты с наименьшим отрицательным влиянием на гемостаз – препараты гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 и модифицированного желатина.
