II. Госпитальный этап

При поступлении больного в стационар диагностические и лечебные мероприятия выполняют параллельно. При продолжающемся хирургическом кровотечении операция переносится к реанимационным мероприятиям. Откладывать ее для подготовки больного нельзя, больного из приемного покоя доставляют не в отделение ИТ или реанимационный зал, а в операционную.

В операционной анестезиологическая бригада устанавливает доступ к 2-3 венам. Одна из которых должна быть центральной (чтобы иметь возможность измерения ЦВД); в мочевой пузырь вводят катетер для контроля почасового диуреза; накладывают датчики мониторов для наблюдения за ЧСС, ЭКГ, АД, сатурацией гемоглобина кислородом, температурой и т.д. в зависимости от технических возможностей. Одновременно начинают массивную инфузионную терапию в 2-3 вены струйно и проведение общей анестезии (с обязательной интубацией трахеи и ИВЛ дыхательной смесью, содержащей не менее 50% кислорода).

Препаратами выбора для анестезии при шоке являются кетамин и оксибутират натрия. Для индукции также возможно использование тиопентала натрия (доза составляет 0,1 – 0,5 от обычно используемых доз). Кетамин имеет важное достоинство – мощный анальгетический эффект. Премедикация перед вводной анестезией кетамином – атропин (для профилактики гиперсаливации).

Оксибутират натрия (ГОМК) не вызывает депрессию гемодинамики, нетоксичен, повышает устойчивость тканей к гипоксии. ГОМК не обладает анальгетическими свойствами, поэтому обязательно параллельное применение наркотических анальгетиков.

Выбор миорелаксантов: для интубации трахеи в экстренной анестезиологии используют деполяризующие релаксанты (дитилин, листенон, сукцинилхолин). Препаратом выбора является рокурониум (эсмерон).

После остановки кровотечения интенсивная терапия направлена на нормализацию артериального давления, КОС, температуры тела. Пациента для дальнейшего лечения и наблюдения помещают в ОРИТ, где продолжают согревание, мониторинг и коррекцию жизненно-важных функций и параметров гомеостаза, контроль потерь по дренажам для диагностики явного или скрытого кровотечения. До выведения из шока пациент находится на ИВЛ.

Профилактику тромбоэмболических осложнений (назначение гепарина) начинают так быстро, как возможно после остановки кровотечения, так как у пациентов быстро развивается протромботическое состояние.