Трансфузионная терапия

При массивной кровопотере и тяжелом геморрагическом шоке больной нуждается в немедленной трансфузии компонентов крови. При отсутствии одногруппных компонентов крови жизнеспасающим мероприятием становится переливание плазмы (IV) группы и эритроцитарной массы 0 (I) резус (-) крови. Важно начать трансфузию как можно раньше (еще до остановки кровотечения).

При массивной КП проводят раннюю инфузию СЗП (профилактика ДВС синдрома).

Эритроцитсодержащие среды (эритроцетарная масса, отмытые эритроциты).

Если нет противопоказаний и доступна аппаратура, используют аппаратную реинфузию крови.

Традиционно показания к трансфузии эритроцитов определяются уровнями гемоглобина и гематокрита. Целевой уровень гемоглобина – 70-90 г/л.

Вазопрессоры при геморрагическом шоке

Показания к использованию вазопрессоров:

- невозможность быстро поднять АД до критического уровня, несмотря на массивную инфузионную терапию - кратковременное применение титрованием дозы вазопрессоров до достижения критического уровня АД;

- гипотензия, сохраняющаяся, несмотря на адекватное возмещение кровопотери и хирургическую остановку кровотечения;

- если кровопотеря произошла на фоне имеющегося эпидурального или спинального блока, с этой целью могут быть использованы допмин, адреналин.

Оценка адекватности интенсивной терапии. Критерии выведения больного из шока

Традиционные критерии выведения больного из шока – нормализация АД, ЦВД, ЧСС, темпа диуреза обязательно дополняются доступными индикаторами нормализации тканевой перфузии. В наших условиях это уровень лактата и анализ кислотно-основного состояния (ВЕ и рН).

Перераспределительный шок

Анафилактический шок

Анафилактический шок - это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена, сопровождающаяся быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.