Клиника анафилактического шока

Характерно разнообразие клинических вариантов течения шока:

1) генерализованный (типичный) вариант;

2) гемодинамический (кардиальный) вариант;

3) асфиксический (астматический) вариант;

4) абдоминальный вариант;

5) церебральный вариант.

Генерализованный (типичный) вариант наиболее часто встречающаяся форма анафилактического шока. Период предвестников от 1 до 30 минут. Этот период характеризуется слабостью, головокружением, шумом в ушах, онемением рук, языка, губ, болями в пояснице, животе, кожным зудом, уртикальными высыпаниями по типу крапивницы и отека Квинке.

Период разгара: бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка, тахикардия, гипотония, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потеря сознания.

Гемодинамический (кардиальный) вариант – нарушения сердечно -сосудистой деятельности: спазм или расширение периферических сосудов и вследствие этого бледность или «пылающая» гиперемия кожных покровов. Нарушение микроциркуляции, неэффективность центральной гемодинамики (падение АД), боли в области сердца, аритмии, отек легких.

Асфиксический (астматический) вариант - характеризуется удушьем, иногда в результате нарушения проходимости дыхательных путей (отек гортани, трахеи с частичным или полным закрытием их просвета), иногда с присоединением бронхоспазма. Преобладают симптомы нарушения газообмена: одышка, цианоз, тахикардия.

Абдоминальный вариант - симптоматика «острого живота»: характеризуется болями в эпигастральной области и животе, диспепсическими расстройствами, симптомами раздражения брюшины, непроизвольная дефекация.

Церебральный вариант - на первый план выступает неврологическая симптоматика: резкая головная боль, страх, психомоторное возбуждение, оглушенность, потеря сознания и судороги, менингиальные симптомы, обусловленные отеком головного мозга.

У детей выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход. Анафилактический шок у ребенка.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.