Хронический холецистит

Хронический холецистит (ХХ) - полиэтиологическое воспалительное заболевание желч­ного пузыря, сочетающееся с дискинезиями желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи. В данном разделе будет рассмотрен хрони­ческий бескаменный холецистит (ХБХ). Хронический калькулезный холе­цистит рассматривается в курсе хирургических болезней.

Эпидемиология:

ХБХ — одно из распространенных заболеваний желчевыводящих путей. Частота его составляет 6 —7 на 1000 населения. Женщины болеют чаще мужчин в 3 — 4 раза.

Этиология:

Основную роль в развитии ХБХ играет инфекция. Наибо­лее частыми возбудителями являются:

· кишечная палочка (у 40 % больных),

· стафилококки и энтерококки (по 15 %), стрептококки (у 10 % больных).

· у трети больных обнаруживается смешанная микрофло­ра.

· редкие возбудители (примерно в 2 % случаев)

· протей и дрожжевые грибы.

· в 10 % случаев причиной ХБХ является вирус болезни Боткина.

Этиологическая роль лямблий сомнительна. Несмотря на довольно высокий процент обнаружения лямблий в дуоденальном содержимом, в настоящее время считают, что лямблиоз наслаивается на воспалительный процесс в желчном пузыре.

Для развития ХБХ недостаточно только инфицирования желчи. Предрасполагают к ХБХ застой желчи и повреждение стенок желчного пузыря.

Застою желчи способствуют:

1) нарушение режима питания (ритма, качества и количества употребляемой пищи);

2) психоэмоциональные факторы;

3) гиподинамия;

4) иннервационные нарушения различного генеза;

5) запоры;

6) беременность;

7) нарушения обмена, приводящие к из­менению хронического состава желчи (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет и пр.);

8) органические нарушения путей оттока желчи.

Застой желчи по вышеуказанным причинам создает благоприятные условия для инфекции, изменяет холатохолестериновый индекс (сни­жение уровня желчных кислот и увеличение концентрации холестерина), что способствует образованию холестериновых камней.

Повреждение стенок желчного пузыря возможно в результате:

1) раз­дражения слизистой оболочки желчного пузыря желчью с измененными физико-химическими качествами;

2) травматизации конкрементами (камни могут образоваться в желчном пузыре без предшествующего воспа­ления);

3) раздражения слизистой оболочки панкреатическими фермента­ми, затекающими в общий желчный проток;

4) травм желчного пузыря.