История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

В этом разделе нужно провести исследование всех жалоб от начала заболевания до настоящего времени. За этот период времени часть жалоб может исчезать: другие жалобы напротив, могут возникать на более позднем этапе развития заболевания, третьи, возникнув в самом начале, изменяются, нарастают или ослабевают. Возможны периоды полного отсутствия жалоб у больного.

Описание развития заболевания необходимо вести таким образом, чтобы за ним подразумевалась картина морфологических и функциональных изменений, представлялись этапы прогрессирования декомпенсации, осложнений и их исходов обратного развития патологического процесса и т.д. Если пациент лечился в стационарах, то при описании этого периода важно отмечать не только диагноз и лечение, а обязательно отмечать как изменялось состояние больного под влиянием лечения, как изменялись жалобы. Это важно потому, что в некоторых случаях состояние больного не улучшается, несмотря на лечение, возможно, также, что диагноз на предыдущем этапе был ошибочным.

Этот раздел анамнеза помогает выбрать более правильный путь к диагнозу: либо вносят коррективы в первое диагностическое суждение, либо оно подтверждается. Возможно также, что при исследовании больного жалоб практически нет, то в таком случае диагностическое суждение впервые может возникнуть при изучении истории развития настоящего заболевания (исследование больного в периоде клинического выздоровления).

Рекомендуется следующая последовательность сбора анамнеза заболевания:

Когда, где и при каких обстоятельствах заболел.

Что предшествовало началу заболевания (физическое или умственное переутомление, переохлаждение, психическая травма и др.).

Как началось заболевание - остро или постепенно.

С чем связывает больной свое заболевание.

Подробно описать начальные симптомы заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента обследования больного.

Время утраты трудоспособности, влияние проводившегося лечения на течение болезни. Анамнез заболевания заканчивается целью настоящей госпитализации.