2015-02-24
623
| Округлый инфильтрат | Облаковидный инфильтрат | Казеозная пневмония | |
| Температура, ее длительность | Редко субфебрильная, 37,2-37,5° С | 37,5-38° С – до 10 дней, затем субфебрильная 1-2 месяца | 38-39° С 2-3 недели, длительный субфебрилитет |
| Головная боль | - | Редко | ± |
| Снижение работоспособности Слабость Потливость | ± ± - | + особенно при лобите + + | Редко выраженные профузные поты. |
| Боли в груди Одышка Кашель: сухой влажный Мокрота: слизистая слизисто-гнойная Кровохарканье | - - ± - - | ± при вовлечении плевры ± ± + | + + + в начале заболевания + + часто |
| Перкуторные изменения | - | Укорочение звука при лобите | Укорочение или притупление |
| Характер дыхания | Ослаблено | Ослаблено | Жесткое или бронхиальное |
| Высокочастотные хрипы Низкочастотные | - + при распаде и мало | ± + при распаде после кашля и мало | + + много разнокалиберных |
| Шум трения плевры | - | ± | ± |
Примечание: при вовлечении в процесс плевры появляется болезненность и ригидность мышц плечевого пояса – симптом Поттенджера-Воробьева.
|
|
|
Изменения со стороны крови больного инфильтративным туберкулезом находятся в зависимости от выраженности процесса и от степени интоксикации организма.
Ввиду различной площади поражения, степенью и характером выраженности тканевых реакций определяются и степень выраженности изменений в гемограмме. Чем больше выражена экссудация и распад, тем больше изменения в крови. При больших инфильтратах типа лобита отмечаются все изменения в анализах крови, характерные для туберкулеза.
Во время острого течения инфильтративного туберкулеза у больных определяются характерные изменения в анализах крови: умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево за счет палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, эозинопения, умеренно ускоренная СОЭ. При небольших инфильтратах без распада гемограмма чаще всего без отклонений от нормы.
Исключительное значение в лабораторной диагностике инфильтративного туберкулеза принадлежит исследованию мокроты на содержание МБТ. МБТ могут быть выявлены как методом микроскопии, так и методом посева. Если имеется четко видимая на рентгенограмме формирующаяся полость распада, у 96-97% больных инфильтративным туберкулезом удается обнаружить МБТ. Если полость распада видна только на томограммах и она только начинает формироваться, простая микроскопия позволяет обнаружить МБТ у 1/3 больных, а у остальных МБТ обнаруживаются методом посева.
При отсутствии МБТ в мокроте необходимы многократные повторные исследования, забор мокроты после раздражающих ингаляций, забор содержимого бронхов при бронхоскопии и исследование смывов с бронхов и бронхо-альвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ).
|
|
|
Биохимические методы позволяют оценить состояние систем гуморальной регуляции и отдельных звеньев обменных процессов, функциональное состояние эндокринных и паренхиматозных органов.
Биохимические сдвиги по природе своей неспецифичны, поэтому ни один из биохимических тестов не может служить абсолютным диагностическим критерием для диагностики туберкулеза. Любой воспалительный процесс сопровождается усилением процессов свободно-радикального (перекисного) окисления с повреждением клеточных мембран, образованием биологически активных веществ, обладающих свойствами медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины), высвобождением большого количества бактериальных, лейкоцитарных и макрофагальных протеолитических ферментов, обусловливающих деструкцию ткани в очаге поражения.
От повреждающего действия этих факторов организм защищается повышенным образованием белков, так называемых острофазовых белков: СРБ (С-реактивный белок) и фибриноген Б появляются только при наличии выраженного воспалительного или деструктивного процесса.
Фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин, α-протеазный ингибитор – нормальные компоненты крови, но в условиях патологии концентрация их возрастает. Большинство острофазных белков являются гликопротеинами, поэтому возрастает содержание сиаловых кислот. В результате всех этих сдвигов изменяются физиологические соотношения между отдельными фракциями сывороточных белков: уменьшается относительное содержание альбуминов, увеличивается количество глобулинов за счет α², γ-фракций, иногда – и β-фракций. При нормальном анализе крови, как правило, отмечаются изменения в биохимических показателях.
В биохимическом анализе целесообразно определять белковые фракции, гаптоглобин, церулоплазмин, СРБ, циклические нуклеотиды (ц-АМФ и ц-ТМФ), ПОЛ, показатели состояния калликреин-кининоваой системы.
Туберкулинодиагностика
Реакция на туберкулин при пробе Манту с 2 ТЕ у больных с ограниченным инфильтратом умеренно выражена нормергическая (папула 5-21 мм). При инфильтратах экссудативного характера чувствительность у туберкулину более выражена, папула может быть более 21 мм.
