Введение. Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Казеозная пневмония

(Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы)

Методические рекомендации

для самостоятельной работы студентов и врачей

БАРНАУЛ 2003

Методические рекомендации рассмотрены и

утверждены на заседании центрального

координационного методического Совета

Алтайского государственного медицинского

университета. Председатель ЦКМС АГМУ,

проректор по УР, проф. В.В. Федоров.

Протокол №

Пособие составлено: доцентом кафедры фтизиатрии к.м.н.

Калачевой Л.А., ассистентом к.м.н. Ушаковой М.Б.

Рецензент: зав.кафедрой фтизиатрии, д.м.н., проф. Сметанин А.Г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ………………………………………………………………………4

Патогенез инфильтративного туберкулеза легких …………………….. 5

Патанатомия инфильтративного туберкулеза легких ………………… 6

Клинико-рентгенологические типы инфильтратов: ………………...… 9

Бронхо-лобулярный инфильтрат …………………………………… 10

Инфильтраты округлой и овальной формы ………………………... 10

Облаковидный инфильтрат, лобит, перисциссурит ……………….. 11

Казеозная пневмония: ………………………………………………………16

Патогенез …………………………………………………………….. 17

Патологическая анатомия ……………………………………………18

Клиника казеозной пневмонии ………………………………………19

Алгоритм диагностики туберкулеза легких при казеозной

пневмонии ……………………………………………………………. 20

Исходы ……………………………………………………………….. 20

Дифференциальная диагностика инфильтративного

туберкулеза легких …………………………………………………………. 20

Лечение инфильтративного туберкулеза легких ……………………….. 24

Лечение казеозной пневмонии …………………………………………….. 33

Исходы инфильтративного туберкулеза ………………………………… 33

Задачи ………………………………………………………………………… 36

Контрольные вопросы к занятию ………………………………………… 40

Практические навыки ……………………………………………………… 41

Литература …………………………………………………………………… 42

ВВЕДЕНИЕ

Инфильтративный туберкулез легких-клиническая форма легочного туберкулеза, проявляющаяся очагом с перифокальным воспалением разме­ром более 10 мм в диаметре. Эта форма туберкулеза проявляется в разных по характеру воспалительных реакциях, с наклонностью к распаду, острому те­чению и нередко к быстрому прогрессированию.

Один из создателей учения об инфильтративном туберкулезе H. Ass­mann (1924) первый описал округлую тень в подключичной зоне легкого, считал, что она появляется в результате суперинфекции.

Но Редекер установил, что инфильтративные изменения образуются в зоне легких с наличием туберкулезных очагов в результате их реактивации.

В 30-х годах Б.М. Хмельницким в мокроте больных инфильтратами типа Ассмана были обнаружены не только микобактерии (МБТ) туберкулеза, но и кристаллы холестерина, известь, обызвествленные эластические волокна и измененные МБТ (тетрада Эрлиха), что свидетельствует о распаде старых туберкулезных очагов. Автору удалось доказать, что тетрада Эрлиха выявля­ется не только у больных с видимыми на рентгенограммах старыми туберкулезными очагами и развившимся инфильтратом, но и у больных с инфильтратами типа Ассмана, т.е. у больных без видимых старых изменений.

Г.Р. Рубинштейн и И.Е. Кочновой доказали возможность развития инфильтрата в результате прогрессирования свежего очагового процесса.

Инфильтративный туберкулез может также возникать в лимфобронхогенного распространения МБТ из казеозно-измененных лимфатических узлов (ЛУ) средостения, нередко у таких больных отмечается специфический туберкулезный бронхит.

Не исключается и гематогенный путь развития в легких крупных фокусов, особенно в тех, сравнительно редких случаях, когда они бывают множественными и однотипными.

Источники возникновения очагового и инфильтративного туберкулеза по существу одни и те же, но у одних больных возникает очаговая форма, т.е. ограниченный преимущественно продуктивный воспалительный процесс с хроническим течением и склонностью к заживлению, а у других возникает инфильтративная форма, т.е. преимущественно экссудативный воспалительный процесс со склонностью к распаду.

В.А. Равич-Щербо (1953) развитие инфильтрата объяснял наличием зон гиперсенсибилизации, т.е. таких участков легких, в которых уже побывала туберкулезная инфекция, и, которые способны ответить бурной гиперергической реакцией на наличие МБТ. Развитие инфильтрата является следствием гиперергической реакции легочной ткани на большое количество размножающихся вирулентных МБТ.

Таким образом, инфильтративный туберкулез чаще всего развивается в результате экзацербации инкапсулированных, обызвествленных очагов, лимфатических склерозов и остаточных гематогенных отсевов. Эдогенным источником образования инфильтрата иногда становятся обострившиеся туберкулезные очаги во внутригрудных ЛУ (лимфатических узлах).

Не исключается гематогенный путь развития.

Инфильтративный туберкулез может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции.

При этом свежий очаг возникает при эндогенной реактивации или экзогенной суперинфекции, а старый - при реактивации после излечения свежего очагового или других форм туберкулеза.

При этом существенное значение имеют социальные условия, особенно, питание, условия быта и труда, наличие заболеваний (сахарный диабет, пневмокониозы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.), психические травмы, массивность суперинфекции и другие факторы, снижающие резистентность организма.