Патогенез инфильтративного туберкулеза

Наиболее часто инфильтраты возникают в результате вспышки латентных инкапсулированных очагов, так называемых реинфектов, развивающихся в различные периоды жизни и располагающиеся преимущественно в верхних отделах легких. Сюда относятся очаги Симона – ранние гематогенные отсевы осложненного течения первичного комплекса и более свежие реинфекты – очаги Ашоф-Пуля и, наконец, очаги Абрикосова. Различной давности индурационные поля, лимфангоитические склерозы, первичный легочный очаг могут служить источником развития инфильтративного туберкулеза. Инфильтрат может образоваться при прогрессировании свежих очагов в результате их слияния и образования вокруг них зоны перифокального воспаления. Обострение туберкулезных очагов в бронхиальных лимфатических узлах также может служить иногда причиной эндогенного развития инфильтрата. Г.Р. Рубинштейн, К.А. Дели, Starche, Braeuning и др. описывали возникновение инфильтратов и гематогенным путем, как одиночных, так и множественных однотипных крупных поражений в легких.

Следует отметить, что приведенные выше варианты туберкулезных изменений могут реализоваться в качественно новый инфильтративный процесс под влиянием различных экзогенных и эндогенных причин, изменяющих реактивность организма в целом и, особенно, легочной ткани. Такими причинами являются массивная экзогенная суперинфекция, различные интеркурентные заболевания (грипп, повторные пневмонии, сахарный диабет и др.), чрезмерная инсоляция, психические травмы, физиологические состояния (беременность) и т.д. Следует указать, также на значение повышенной возбудимости и лабильности нервной системы, особенно у людей молодого возраста, у которых, как известно, чаще, чем у других возрастных групп, наблюдается инфильтративная форма туберкулеза. А.Д. Семенов (1963) пишет, что если суммарное воздействие специфических и неспецифических раздражений оказывается чрезвычайным, наступает нарушение равновесия в системе «организм – внешняя среда – туберкулезная палочка» в пользу антигена. Возникают условия, при которых местная тканевая реакция приобретает гиперегический характер; локализация процесса в одном органе есть выражение относительного общего иммунитета.