2015-03-20
3072
Лечение хронической почечной недостаточности является комплексным и проводится с целью коррекции нарушений обменных процессов и удаления отработанных продуктов. Основными методами лечения заболевания являются медикаментозная терапия, диета, гемодиализ и трансплантация почки.
Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности
Гемодиализ
Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности
Лекарственная терапия назначается, прежде всего, для того, чтобы корректировать нарушения, которые возникают при хронической почечной недостаточности.
Уже в ранней стадии выявляется снижение содержания кальция в организме, что может привести к судорогам, а также изменениям в костях - вплоть до переломов. Поэтому больным в амбулаторных условиях рекомендуется принимать препараты кальция: глюконат кальция (по 1 таблетке 3 раза в день), 10% раствор хлористого кальция (по 1 ст. л. 4-5 раз в день).
Содержание калия, магния и фосфора в организме, наоборот, чаще повышается. Следовательно, нельзя принимать препараты калия, магния (панангин, аспаркам, хлористый калий); необходимо исключить и продукты, богатые этими веществами.
При анемии больные принимают препараты железа фолиевую кислоту (1 таблетка 3 раза в день). Больным с хронической почечной недостаточностью рекомендуются очистительные клизмы, особенно содовые. Эффективно использование так называемых сорбентов (например, активированного угля), адсорбирующих в кишечнике токсические вещества.
Продолжается проводимая ранее гипотензивная терапия, лечение отеков. В последние годы при хронической почечной недостаточности широко используются так называемые активные методы. Это, прежде всего, гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, трансплантация почек.
Гемодиализ
Гемодиализ - «искусственная почка» - впервые был предложен для лечения больных с хронической почечной недостаточностью в 1943 г. Принцип работы всех аппаратов «искусственная почка» один и тот же: через специальную полупроницаемую мембрану осуществляется контакт крови и диализирующей жидкости, имеющей определенный химический состав. В результате между кровью и диализирующей жидкостью происходит обмен электролитами, азотистыми веществами и другими шлаками, накапливающимися в крови больного, и таким образом кровь очищается. Сеансы гемодиализа проводятся с разной частотой: через день, ежедневно, 2-3 раза в неделю. Продолжительность гемодиализа 6-8 часов. Этот метод лечения существенно улучшает состояние больного и влияет на продолжительность жизни. Сегодня на гемодиализе находятся от 100 до 200 человек на 1 млн, населения. К сожалению, при современном состоянии нашего здравоохранения нет возможности обеспечить гемодиализ всем больным, которые в этом нуждаются.
В последнее время гемодиализ дополняют применением методов гемосорбции и гемофильтрации - очищения крови с помощью сорбентов. Наряду с гемодиализом все большее распространение получает перитонеальный диализ, при котором диализирующая жидкость вводится небольшими порциями на определенное время в брюшную полость, где насыщается продуктами обмена и потом заменяется свежим раствором.
Диетическое питание
При хронической почечной недостаточности показано высококалорийное питание, причем калорийность обеспечивается за счет жиров и углеводов, с ограничением белков до 20-40 г. Блюда должны готовиться из продуктов, содержащих легкоусвояемые полноценные белки со всеми незаменимыми аминокислотами.
Для нормализации водно-электролитного обмена рекомендуется употребление овощей и фруктов. Количество соли и воды определяется с учетом наличия отеков и выделительной функции почек. В начальной стадии болезни (при обильном выделении жидкости) соль вообще не ограничивается - разрешается 10-15 г в сутки, при высоком артериальном давлении и отеках соль ограничивается до 5-7 г. Количество жидкости в начальной стадии тоже не ограничивается, в дальнейшем же рассчитывается по формуле: 500 мл плюс количество выделенной мочи за предыдущий день.
В начальной стадии болезни разрешается диета № 7; при умеренно выраженных признаках хронической недостаточности в стадии ремиссии рекомендуется диета № 76; в стадии выраженной недостаточности почек - диета № 7а, имеющая преимущественно растительную направленность, с резким ограничением белка, полным исключением поваренной соли и умеренным снижением жиров и углеводов.
В диете № 7а разрешаются и исключаются те же продукты и блюда, что и в диете № 76, однако почти, в 2 раза уменьшено количество мяса, рыбы, яиц, молока и молочных продуктов.
