Стадии хронической почечной недостаточности

На первой стадии ХПН наблюдаются никтурия, небольшая слабость, некоторое снижение гемоглобина и повышение креатинина в крови. Эти изменения изменения могут быть небольшими и непостоянными.

На второй стадии симптомы нарастают: возникают выраженная слабость, похудание, могут быть тошнота, рвота, плохой сон и аппетит, снижается гемоглобин. Развитие стойкой анемии - повод задуматься, нет ли у больного почечной недостаточности. Еще один важный симптом болезни на этой стадии - изменение характера гипертонии. Она плохо поддается лечению: при почечной гипертонии снизить артериальное давление очень трудно. Если у Вас наблюдается стойкое повышение артериального давления, стоит проверить, не связано ли оно с ХПН.

На третьей стадии наблюдается резвернутая картина болезни, и здесь, как правило, не первое место в лечении выдвигается гемодиализ (метод внепочечного очищения крови). Хочу отметить, что если еще десять лет назад этот метод не применялся в лечении пожилых людей, то сейчас гемодиализ назначают им также, как и молодым. С каждым годом все больше людей зрелого возраста с помощью гемодиализа продлевают активную жизнь.

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Уремическая кома развивается вследствие эндогенной интоксикации, обусловленной острой или хронической недостаточностью функции почек. Почечная недостаточность возникает при заболеваниях почек инфекционного или инфекционно-аллергического характера (хронический пиелонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит), а также при отравлениях различными ядами, сепсисе, поражениях сосудов почек, длительной артериальной гипертензии, почечнокаменной болезни и других заболеваниях.
Клиническая картина

Уремическая кома, как правило, развивается постепенно. Появляются слабость, апатия, сонливость, снижение или отсутствие аппетита, чувство тяжести в эпигастральной области, тошнота и рвота, нередки поносы с примесью крови, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Дыхание становится глубоким и редким. Иногда одышка возникает приступами (уремическая астма).
В последующем присоединяются мучительный кожный зуд, носовые кровотечения, стоматит, выделительный гастрит, энтероколит, упорные рвоты с запахом аммиака, олигурия при низкой относительной плотности мочи.

Диагностические мероприятия: измерение артериального давления, регистрация ЭКГ, анализ крови, анализ мочи.

Артериальное давление (особенно диастолическое) резко повышено, отмечается тахикардия, иногда ритм галопа. В терминальной стадии выслушивается шум трения перикарда и плевры..
По мере нарастания почечной недостаточности олигурия переходит в анурию. Наступает состояние прострации, сопора и глубокой комы.

Характерны: анемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения, повышение уровня остаточного азота, инднкана, креатинина. фосфатов, сульфатов и гиперкалиемия, снижение содержания в сыворотке крови натрия и кальция.

У больных определяется суб- и декомпенсированный метаболический ацидоз.
При развитии уремической комы у больных с хронической почечной недостаточностью наблюдаются: низкая относительная плотность мочи, протеинурия, мпкрогематурня с преобладанием выщелоченных эритроцитов, цилиндрурия.

Дифференциальный диагноз проводится с диабетической и печеночной комами. Диагноз диабетической комы ставится на основании наличия у больного гипергликемин, гиперкетонемии, глюкозурии и ацетонурии. Указания в анамнезе на заболевание печени (геморрагический синдром), иктеричность склер и кожных покровов подтверждают диагноз печеночной комы.

Прогноз при уремической коме очень серьезен, и лечение ее представляет для врача трудную задачу. Неотложная помощь. При уремии, развившейся в результате хронического нефрита, хронического пиэлонефрита, липоидно-амилоидного нефроза, нефроангиосклероза, когда в почках изменения уже необратимы, лечение симптоматическое, направленное на борьбу с интоксикацией. Лечение радикальное, когда уремия возникла на почве гипертрофии предстательной железы или камня мочевыводящих путей.