Вопросы. Какие патологические процессы развились у В.?

Какие патологические процессы развились у В.? Ответ обоснуйте.

Есть ли у В. признаки печёночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из задачи.

Каково Ваше заключение в связи с изменением содержания в крови билирубина и уробилина? Каковы механизмы этих изменений?

Могут ли сочетаться изменения содержания в крови жёлчных пигментов с: — ахолией? — холемией? Ответы обоснуйте.

Мужчина Н. 43 лет, поступил с жалобами на периодически возникающую тяжесть в правом подреберье, особенно после приёма жирной пищи. Иногда появляющуюся желтушность склер и кожи при физической перегрузке.

При осмотре: избыточная масса тела, болезненность в зоне желчного пузыря. Печень увеличена, при пальпации мягкая, малоболезнена, при УЗИ гетерогенна. Слизистые и склеры слегка иктеричны. Стул нормальный.

Анализ крови: Нв 145 г/л, Эр. 4,3 х 10¹²/л, ретикулоциты 0,5%, лейкоциты 9,5 х 10⁹/л, СОЭ 18 мм/час.

Биохимическое исследование крови: белок 72 г/л; глюкоза 90 мг%; общий билирубин 42 мкмоль/л, свободный билирубин 2,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ 25 М/л. Повышен уровень ХМ, ЛОНП.

В моче глюкозы и желчных кислот нет.

В анамнезе тропическая малярия, перенесённая 5 лет назад.

Вопросы:

1. Какиу формы патологии развились у Н.?

2. Можно ли заключить, что у Н. имеется дислипопротеинемии? Если да, то какого типа?

3. Есть ли у Н. симптомы сахарного диабета? Ответ обоснуйте.

4. Какой (какие) тип(ы) желтухи могли возникнуть у Н.? Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения?

5. Каковы у Н. возможные этиология и патогенез той формы патологии, которую Вы считаете основной?

Пациент С. 28 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, диспептические расстройства, общую слабость, быструю утомляемость, постоянно подавленное настроение. Пациент обратил внимание, что кал в последнее время стал более светлым. Два месяца назад был укушен собакой, в связи с чем прошёл курс лечения сывороткой «против бешенства».

При обследовании: кожные покровы и склеры желтушны, печень несколько увеличена, при пальпации мягкая, малоболезненная; селезёнка увеличена, небольшая отёчность лица, рук и ног.

Анализ крови: Hb 132 г/л, эритроциты 4,210¹²/л, лейкоциты 6,710⁹/л, СОЭ 26 мм в час. Биохимическое исследование крови: гипо‑ и диспротеинемия, общий билирубин 115 мкмоль/, прямой билирубин 17,5 мкмоль/л, уробилин обнаружен, глюкоза 75 мг%, активность АСТ повышена.

Вопросы

Какая форма (или формы) патологии имеется (имеются) у C.? Ответ обоснуйте данными из задачи.

Если у С. несколько форм патологии, то существует ли между ними патогенетическая связь? Если да, то назовите первичную патологию, её возможную причину, механизмы развития и последствия.