2015-03-20
851
1. Каков тип боли, которой страдает А.?. Укажите ее характерные особенности в данном случае.
2. Какова конкретная разновидность данного типа боли?
3. Какова наиболее вероятная причина боли у А.?
4. Какие лекарственные обезболивающие средства могут быть эффективны при болевых атаках у А., а какие не окажут влияния?
Ответы
- Пациентка страдает нейропатической болью. Об этом свидетельствуют ее особенности:
- распространенный характер боли;
- отсутствие непосредственной связи с травмой;
- снижение чувствительности;
- жгучий характер боли;
- появление при легком прикосновении к коже;
- В данном случае это аллодиния – разновидность нейропатической боли.
3. Причиной нейропатической боли у А. является разрыв или ущемление аксона чувствительного нейрона.
4. Устранение нейропатической боли – сложная задача. Нестероидные противовоспалительные средства в данном случае неэффективны. Предпочтение отдают комбинации антидепрессантов и антиконвульсантов. Антидепрессанты обладают анальгетическим эффектом, активируя антиноцицептивные системы. Большинство антиконвульсантов эффективны при купировании нейропатической боли, реализуя свой эффект в основном на уровне ноцицептивных систем. В случае недостаточной эффективности антиконвульсантов и/или антидепресантов, а также при значительной выраженности болевого синдрома, рекомендуется применять ненаркотические опиоидные анальгетики.
Задачи 178-207
Определите тип гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы развития.
178*
Ы Вёрстка Таблица к 130, 131 без номера
| ратмО2 (мм рт.ст.) | ||
| рAО2 (мм рт.ст.) | ||
| раО2 (мм рт.ст.) | ||
| раСО2 (мм рт.ст.) | ||
| рvO2 (мм рт.ст.) | ||
| SaO2 (%) | ||
| SvO2 (%) | ||
| МОД (л/мин) | 2,85 | |
| МОК (л/мин) | 8,5 | |
| рН | 7,25 | |
| МК (мг%) | 20,0 | |
| ТК (мэкв/л) | ||
| Hb | 140 г/л |
Ы Вёрстка. Таблица
Заключение
Смешанный: респираторный и циркуляторный тип гипоксии. О респираторном типе (вызванном гиповентиляцией, свидетельствует снижение рaО2 (гипоксемия), повышение раСО2 (гиперкапния) и низкий (по сравнению с МОК) МОД. На циркуляторный тип указывает высокая артериовенозная разница по О2: SaO2‑SvO2. Снижение рН обусловлено накоплением лактата и Н2СО3 в крови. Функция почек, судя по их способности секретировать Н+ (процесс ацидогенеза), не нарушена. Об этом свидетельствует высокое значение ТК.
Задача 189
Определите тип расстройства КОС, назовите возможные механизмы его развития.
189 *. Пациенту выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.
Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 подписи нет
Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 примечание, от таблицы не отрывать
| рН | 7,34 |
| рCO2 (мм рт.ст.) | |
| SВ (мэкв/л) | |
| ВВ(мэкв/л) | |
| ВЕ(мэкв/л) | –12 |
