2015-03-22
252
При нормальных, стандартных условиях кора надпочечников секретирует 15-25 мг/д гидрокортизона (т.н. кортизола) и 1,5-4 мг/д кортикостерона. Период полураспада кортизола составляет ≈90 мин. При первичной надпочечниковой недостаточности (аддисонова болезнь) требуется замещение и глюкокортикоидов и минералокортикоидов. При вторичной надпочечниковой недостаточности, вызванной дефицитом кортикотропина [адренокортикотропный гормон, (АКТГ)], выделяемого гипофизом, секреция минералокортикоидов обычно нормальная и имеется потребность в замещении только глюкокортикоидов.
В табл. 1-4 приведены эквивалентные суточные дозы кортикостероидов для заместительной терапии.
Табл. 1-4. Эквивалентные дозы кортикостероидов *
| Стероиды: общие название | Эквивалентная доза (мг) | Способ введения | Частота | Минералокортикоидная активность | Формы для приема РО (табD) |
| Кортизон (Cortone®) | РО, в/м | ⅔ утром, ⅓ вечером | 2+ | 5, 10, 25 мг | |
| Гидрокортизон (т.н. кортизол) (Solu-Cortef®) | РО, в/в, в/м† | ⅔ утром, ⅓ вечером | 2+ | 5, 10, 20 мг | |
| Преднизон (Deltasone®) | Только РО | 2 – 3 р/д | 1+ | 1, 2,5, 5, 10, 20, 50 мг‡ | |
| Метилпреднизолон (Solumedrol®) | РО, в/в, в/м | 2, 4, 8, 16, 24, 32 мг§ | |||
| Дексаметазон (Decadron®) | 0,75 | РО, в/в | 2 – 4 р/д | 0,25, 0,5, 0,75, 1,5, 4, 6 мг |
* приведены суточные дозы. Указанные стероиды в основном используются как глюкокортикоиды: приведены эквивалентные дозы глюкокортикоидов РО и в/в; в/м дозы могут отличаться
|
|
|
D сокращение – таблетки (таб)
† в/м введение рекомендуется только для экстренных ситуаций, когда нельзя быстро обеспечить в/в введение
‡ Sterapred Uni-Pak® содержит 21 таб 5 мг преднизона; дозу ¯ с 30 до 5 мг ´6 д. “DS” содержит таб по 10 мг; дозу ¯ с 60 до 10 мг ´6 д; “DS 12 д” содержит 48 таб по 10 мг; дозу ¯ с 60 до 20 мг ´12 д
§ Medrol Dosepak® содержит 21 таб метилпреднизолона по 4 мг; дозу ¯ с 24 до 4 мг ´6 д
Физиологическое замещение (при отсутствии стресса) может быть достигнуто с помощью:
1. гидрокортизона: 20 мг РО каждое утро и 10 мг РО каждый вечер
2. или преднизона: 5 мг РО каждое утро и 2,5 мг РО каждый вечер
Кортизол и кортизон используются при хронической первичной надпочечниковой недостаточности или при Аддисоновом кризе. Из-за наличия минералокортикоидной активности использование для длительной терапии при других состояниях (напр., гипопитуитаризм) может привести к задержке соли и воды, гипертонии и гипокалиемии.
