Неблагоприятные побочные эффекты стероидов

Хотя эти ПД более характерны для длительного применения стероидов²⁰, многие могут наблюдаться даже при кратковременном использовании^19,21:

· на ССС и почки:

o гипертония

o задержка Na и воды

o гипокалиемический алкалоз

· на центральную нервную систему (ЦНС):

o прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (см. с.231)

o психическое возбуждение или «стероидный психоз»

o сдавление СМ в результате спинального эпидурального липоматоза – встречается редко (см. с.865)

o псевдоопухоль мозга: см. Идиопатическая интракраниальная гипертерзия, с.471

· на эндокринную систему:

o внимание: у детей из-за подавляющего влияния на рост ежедневное назначение глюкокортикоидов на продолжительное время может использоваться только в самых вынужденных ситуациях

o вторичная аменоррея

o подавление ГГАС: ¯ эндогенной продукции стероидов, риск развития надпочечниковой недостаточности при отмене стероидов

o кушингоидные признаки при длительном применении (иатрогенный синдром Кушинга): ожирение, гипертензия, гирсутизм и др.

· на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): риск ­ только при продолжительности лечения стероидами >3 нед и назначении преднизона >400-1000 мг/д или дексаметазона >40 мг/д²²

o гастрит и стероидные язвы: частота ¯ при использовании антацидных препаратов и Н₂-блокаторов (циметидин, ранитидин и т.д.)

o панкреатит

o перфорация дивертикула тонкой или сигмовидной кишки²³: частота ≈0,7%. Поскольку стероиды могут маскировать симптомы перитонита, его обязательно следует иметь в виду у пациентов с желудочным дискомфортом, получающих стероиды, особенно у пожилых и имеющих указания на дивертикулез в анамнезе. При рентгенографии брюшной полости обычно интраперитонеально виден свободный газ

· подавление фибробластов:

o плохое заживление ран и расхождение ран

o атрофия подкожной ткани

· на метаболизм:

o непереносимость глюкозы (диабет) и нарушения метаболизма азота

o гиперосмолярная некетоновая кома

o гиперлипидемия

· на зрение:

o задняя субкапсулярная катаракта

o глаукома

· на скелетно-мышечную систему:

o аваскулярный некроз головки бедра и других костей: обычно при длительном использовании → кушингоидные признаки и жировое перерождение костного мозга²⁴ {[min дозой для преднизона, необходимой для развития аваскулярного некроза, является 60 мг/д в течение нескольких месяцев (мес), в то время как прием 20 мг/д в течение нескольких мес вероятно не приведет к его возникновению²⁷]. Во многих случаях, связываемых с приемом стероидов, истинной причиной аваскулярного некроза были употребление алкоголя, курение²⁸, заболевание печени, имеющееся сосудистое воспаление и т.п.}

o остеопороз: может предрасполагать к возникновению компрессионных переломов позвонков, которые встречаются у 30-50% пациентов, длительно получающих глюкокортикоиды (см. с.724). Вызываемую стероидами потерю костной ткани можно уменьшить назначением этидроната²⁵ в виде 4 циклов по 400 мг/д ´14 д с последующим приемом кальция по 500 мг/д РО ´76 д (¯ частоты возникновения переломов тел позвонков при этом не доказано, см. с.724)

o мышечная слабость (стероидная миопатия): чаще более выражена в проксимальных мышцах

· инфекции:

o иммуносупрессия: с возможной суперинфекцией, особенно грибами или паразитами

o возможна реактивация туберкулеза (ТБ) и ветряной оспы

· на кроветворную систему:

o гиперкоагулопатия с угнетением тканевого активатора тромбопластина

o стероиды нарушают отделение лейкоцитов, что может привести к повышению их числа даже при отсутствии инфекции

· разные:

o икота: для купирования назначают 25-50 мг хлорпромазина (Thorazine®) РО 3-4 р/д ´2-3 д (если симптомы сохраняются, введите 25-50 мг в/м)

o стероиды быстро проникают через плаценту, и при назначении больших доз во время беременности может развиться гипоплазия надпочечников плода