2015-03-22
329
1 мг связывает примерно 100 ед гепарина (вводить медленно; не вводить >50 мг за 10 мин). Лечение должно проводиться под контролем показателей свертывания.
Десмопрессин (DDAVP®)
свертывающую активность фактора III и фактора фон Виллебранда, которые помогают свертыванию и активности тромбоцитов при гемофилии А и болезни фон Виллебранда I типа (когда состав факторов нормальный, но концентрация низкая; при болезни фон Виллебранда IIВ типа, когда состав факторов ненормальный или они вообще отсутствуют, может вызвать тробоцитопению).
L: 0,3 μг/кг (для доз ≤3 μг используйте 50 мл растворителя, для доз ≥3 μг – 10 мл) ´15-30 мин за 30 мин до операции.
Синдром диссеминированного свертывания (СДС)
Патологическое внутрисосудистое свертывание, при котором потребляются факторы свертывания и тромбоциты, в сочетании с повышенной активностью фибринолитической системы. ЧМТ является независимым фактором риска развития СДС, возможно потому, что в мозге содержится много тромбопластина, который при травме может попадать в системное кровообращение72. Другие факторы риска: шок, сепсис.
|
|
|
Проявления
Диффузная кровоточивость, п/к кровоизлияния, шок.
Лабораторные показатели
1. продукты распада фибриногена (ПРФ) >16 μг/мл (наиболее часто встречающийся патологический показатель) (1-8 = норма, 8-16 = пограничный показатель, 32 = ненормальный показатель, хотя некоторые лаборатории диагностируют СДС только, если ПРФ >40)
2. фибриноген <100 μг/мл (некоторые используют 130)
3. ПВ >16, ЧТВ >50
4. тромбоциты <50.000 (наблюдается относительно нечасто)
Хронический СДС: ПВ и ЧТВ могут быть нормальными, тромбоциты и фибриноген пониженными, но кол-во продуктов распада фибрина.
Лечение
1. если возможно, устраните вызывающий фактор (подавление инфекции, иссечение поврежденных тканей, прекращение трансфузии, если имеется подозрение на неправильное переливание крови)
2. активное возмещение жидкости
3. противосвертывающие препараты (если не противопоказаны, см. с.29)
4. СЗП, если ПВ или ЧТВ повышены или фибриноген <130
5. переливание тромбомассы, если кол-во тромбоцитов <100.000
Псевдосиндром диссеминированного свертывания
кол-во продуктов распада фибрина, нормальный фибриноген.
Наблюдается при заболеваниях печени.
