Коагулопатии

Коррекция коагулопатии и прекращение действия антикоагулянтов

Рекомендуемые нормальные показатели свертывания в нейрохирургии см. с.29.

Тромбоциты

Показания и порядок назначения см. с.26.

Свежезамороженная плазма

Для немедленного прекращения действия варфарина начинают со следующих действий с дальнейшей перепроверкой ПВ/ЧТВ:

· если пациент находится в состоянии «терапевтической антикоагуляции» начните с 2-3 доз СЗП (обычно требуется около 15 мл/кг)

· при очень значительном ­ ПВ/ЧТВ начинают с 6 доз СЗП

Концентрат протромбиного комплекса

Вызванное варфарином ­ противосвертывающих свойств может быть ликвидировано в 4-5 раз быстрее с помощью концентрата протромбинового комплекса (содержащего факторы свертывания II, IX и X), чем при использовании СЗП⁷¹. При применении этого комплекса может наблюдаться гипертромботическое состояние.

Витамин К (Aquamephyton®)

Для прекращения ­ ПВ, достигнутого варфарином, введите водный коллоидный р-р витамина К₁ (фитонадион, Aquamephyton®). Дозы >10 мг могут вызвать резистентность к варфарину в течение нед. Для более быстрой коррекции одновременно может быть назначена и СЗП (см. выше). Рекомендуемый уровень ПВ см. с.29. L: У взрослого начните с 10-15 ед в/м, для получения эффекта требуется 6-12 ч (при отсутствии заболевания печени). При необходимости дозу можно потом повторить. Средняя общая доза, необходимая для устранения терапевтической антикоагуляции, составляет 25-35 мг.

При в/в введении отмечаются тяжелые реакции (возможна анафилаксия), включая гипотонию и даже смертельные исходы (даже при соблюдении необходимых предосторожностей с разведением и медленным введением). Поэтому в/в введение допустимо только, если другие способы введения непригодны, а значительный риск, связанный с ним, оправдан. L: В/в (если невозможно вводить в/м): дозу 10-20 мг в/в вводят со скоростью не более 1 мг/мин (напр., добавьте 10 мг в 30 мл 5% водного р-ра глюкозы и вводите ´30 мин).