Профилактика ТГВ

1. общие мероприятия:

A. пассивные движения

B. возможная ранняя активизация пациентов

2. механические меры (min риск осложнений):

A. пневматические компрессионные ботинки⁷⁷ или последовательные компрессионные устройства (ПКУ): ¯ частоту ТГВ и возможно ТЭЛА. При уже имеющемся ТГВ их не используют. Применяют их до тех пор, пока пациент не сможет ходить 3-4 ч/д

B. противотромбозные чулки (TED Stockings®; TED расшифровывается как тромбоэмболическая болезнь): обеспечивают дозированное давление, возрастающее в дистальном направлении. Также эффективны, как и ПКУ. Нет подтверждения ­ эффективности при совместном использовании⁷³. Необходима осторожность для избежания турникетного эффекта на проксимальном конце

C. электростимуляция мышц голени

D. поворачивающиеся кровати

3. противосвертывающая терапия (противопоказания и некоторые замечания см. с.29):

A. полная антикоагуляция чревата п/о осложнениями⁷⁸

B. применение противосвертывающих средств в небольших дозах («мини-дозы» гепарина): 5.000 м. ед п/к каждые 8 или 12 ч, начиная за 2 ч до операции или при поступлении в стационар. Ограничением для применения является возможное опасное кровоизлияние в мозг или спинномозговой канал

C. низкомолекулярные гепарины и гепариноиды (см. с.30): неоднородная группа. Эффективность для профилактики в нейрохирургии не определена

D. аспирин: роль в профилактике ТГВ ограничена из-за того, что он подавляет агрегацию тромбоцитов, а тромбоциты играют в ТГВ только незначительную роль

4. комбинация ПКУ и «мини-доз» гепарина, начиная с утра 1-го дня после операции (при отсутствии признаков серьезных осложнений)⁸⁰