Атоническая язва

Ulcus atonicum

Атоническая язва развивается на почве тяжелых общих заболеваний, после химических ожогов, вследствие местного спазма или тромбоза сосудов, в результате недостаточного притока артериальной крови при рубцовом сморщивании и склерозе тканей в окружности и на дне вяло гранулирующей раны, а также при энзоотическом лимфангоите и лептоспирозе.

Главнейшие признаки этой язвы: вялые мелкозернистые, легко разрушающиеся серо-красные грануляции и незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого. Эпидермизация отсутствует. При лептоспирозе экссудат и грануляции имеют желтушную окраску.

Лечение. Применяют ультрафиолетовое облучение, витаминотерапию (рыбий жир) и водный настой наперстянки. Назначение наперстянки особенно рекомендуется при лечении атонических язв на конечностях в случаях, когда слабо выражена пульсация периферической артерии (передненаружная плюсневая артерия на тазовой и общая пальцевая артерия на грудной конечности). Хорошие результаты дает переливание крови и антиретикулярная цитотоксическая сыворотка.

Витаминотерапия. Лечение язв, в частности атонических, препаратами, содержащими витамины, широко применяют в случаях общего и местного гиповитаминоза — недостатка в организме витаминов А и С.

Общий гиповитаминоз возникает при недостаточном поступлении витамина С с кормом, при повышении потребности в нем организма, разрушении витамина С в желудочно-кишечном тракте при катаральных процессах. Доказана возможность развития местного С-гиповитаминоза. Установлено, что гранулирующая рана содержит меньше витамина С, чем свежая. Чем хуже идет заживление, тем резче падает содержание витамина С в тканях; потеря его при атонических язвах равна 65,6%, а в обожженных тканях витамин С почти совершенно исчезает.

Местный гиповитаминоз может быть вызван разрушением витамина С в тканях на месте ранения, затрудненным его поступлением в поврежденную ткань вследствие нарушения кровообращения или недостаточной его ассимиляцией из кровяного русла клеточными элементами. Наконец, местный недостаток витамина С возможен при общем гиповитаминозе.

При отсутствии в организме витамина С полностью подавляются процессы регенерации. Это и дало основание применять местно препараты, содержащие витамин С (шиповник, рыбий жир, сабур и пр.).

Лечение экстрактом шиповника. Для перевязок атонических язв после ожогов рекомендуют употреблять экстракт из шиповника, который, как известно, содержит наибольшее количество витамина С. Экстракт накладывают тонким слоем на марлю, покрытую предварительно слоем вазелина. Экстракт шиповника ускоряет процесс эпителизации язв, образовавшихся после ожогов.

При отсутствии экстракта шиповника можно применять для перевязок лимонный или томатный соки, рыбий жир или сок из листьев сабура.

Лечение рыбьим жиром. Рыбий жир содержит антиинфекционный витамин А и антирахитический витамин D; по богатству витамином А рыбий жир превосходит сливочное масло в 100 раз. В рыбьем жире имеется 70% триолеина, благодаря которому он остается жидким при низких температурах, тогда как животные жиры застывают. Кроме того, в его состав входит 25% трипальмитина, примеси органических жирных кислот, незначительное количество (0,0002—0,0003%) иода, липохром— Jecorin (лецитиновое вещество), следы брома и фосфора. Рыбий жир хорошо растворяется в эфире и сероуглероде и легче, чем другие жиры, проникает через животные перепонки. Он обладает довольно высоким бактерицидным действием. Стафилококки погибают в нем через 4—6 часов, максимум через сутки, а синегнойная палочка — через 1—3 суток, тогда как в вазелиновом масле эти микробы не инактивируются даже в продолжение 2 недель.

Рыбий жир употребляют для смачивания перевязок, для капиллярных дренажей и заливок, в целях ускорения очищения язв, роста грануляционной ткани и эпидермизации. По данным И. Я. Тихонина, применение рыбьего жира одновременно с новокаиновой блокадой по Вишневскому дает хорошие результаты при трофических язвах.

Лечение соком сабура. Сабур, или столетник (Aloe arborescens), содержит алоин, растворимые и нерастворимый смолы, таннин, хлорофилл и аскорбиновую кислоту (последней в соке сабура 4,9%). Сок сабура угнетает деятельность стафилококков и туберкулезных бацилл и обладает вяжущим и аналгезирующим действием. Он разжижает гнойный раневой экссудат, резко ограничивает его образование, способствует отторжению мертвых тканей, ускоряет эпидермизацию и ослабляет боли. Доказано также, что хлорофилл сам по себе может оказать на организм благотворное влияние, стимулируя деятельность кроветворных органов и фиксацию железа эритроцитами; кроме того, он повышает диурез, а также нервно-мышечный тонус, особенно сердца. Хлорофилл сохраняет свою активность в водных растворах и легко теряет ее, если подвергать зеленые листья сушке.

Для получения сока из листьев сабура их обмывают водой, протирают спиртом, нарезают на мелкие куски, завертывают в стерильную марлю, а затем выжимают. Марлю, пропитанную свежим соком сабура, употребляют для дренажей и перевязок. Перевязки сменяют 2—3 раза в сутки. Вместо сока из листьев сабура применяют также настойку сабура.

При лептоспирозе показаны изоляция больных животных и пенициллинотерапия.