2015-03-27
5677
Тромбоциты (кровяные пластинки) - плоские клетки неправильной округлой формы диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты человека не имеют ядер. Образуются в костном мозге из гигантских клеток мегакариоцитов. После выхода в кровь они в течение 7-10 суток циркулируют в кровотоке и частично депонируются в селезенке, а затем утилизируются ретикулоэндотелиальной системой. Как и другие клетки крови, тромбоциты окружены бислойной фосфолипидной мембраной со значительной асимметрией слоев, в которой имеются многочисленные инвагинации. Тромбоцит обладает способностью значительно изменять форму и увеличивать свою площадь при активации. Количество тромбоцитов в крови человека составляет 180-320х109/л или 180000-320000 в 1мкл. Имеют место суточные колебания: днем тромбоцитов больше, чем ночью. Увеличение содержания тромбоцитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение - тромбоцитопенией. Физиологический тромбоцитоз наблюдается при боли, физической нагрузке, стрессе. Относительная тромбоцитопения может наблюдаться у некоторых женщин в период менструации. Томбоцитопения сопровождается повышенной кровоточивостью, или геморрагическим диатезом. В некоторых случаях возникают мелкие точечные кровоизлияния, или петехии, из капилляров всех органов. Повышенная кровоточивость возникает лишь при снижении концентрации тромбоцитов менее 50 тыс в 1 мкл.
Большая часть содержащихся в тромбоцитах биологически активных веществ находится в так называемых плотных тельцах, a-гранулах и лизосомах. Большое значение для гемостатических реакций имеет содержимое a-гранул тромбоцитов – фактор V, PDGF, фактор Виллебранда, антигепариновый фактор, фибриноген и др. В плотных тельцах сконцентрированы вещества с небольшой молекулярной массой – серотонин, адениновые нуклеотиды, пирофосфат, Са2+ и др., которые необходимы для поддержания спазма мелких сосудов при повреждении тканей. В лизосомах содержатся гидролитические энзимы – β-глюкуронидаза, β-галактозидаза, кислая фосфатаза, неспецифическая эстераза и др.
Тромбоциты содержат 11 факторов свертывания:
1 фактор - тромбоцитарный акцелератор, глобулин, идентичен фактору V;
2 фактор - акцелератор тромбина, фибринопластический фактор (ускоряет превращения фибриногена;
3 фактор – тромбоцитарный тромбопластин, частичный тромбопластин;
4 фактор – антигепариновый фактор;
5 фактор – свертываемый фактор (иммунологически идентичен фибриногену);
6 фактор – тромбостенин;
7 фактор – тромбоцитарный котромбопластин;
8 фактор – антифибринолизин;
9 фактор – фибринстабилизирующий фактор, по действию соответствует фактору ХIII;
10 фактор – 5-гидрокситриптами, серотонин;
11 фактор – аденозиндифосфат.
Они находятся в кровотоке в виде активированных и неактивированных форм. В крови находятся в плазменном слое, часть из них – вблизи эндотелия.
Для тромбоцитов характерны следующие свойства:
1) амебовидная подвижность;
2) быстрая разрушаемость;
3) способность к фагоцитозу;
4) способность к адгезии и к агрегации.
Тромбоциты способны образовывать конгломераты и это является основой формирования так называемой тромбоцитарной пробки, которая способствует остановке кровотечения из мелких сосудов. Процесс формирования тромбоцитарных конгломератов протекает под действием индукторов (стимуляторов) агрегации. В физиологических условиях самым мощным индуктором агрегации тромбоцитов является тромбоксан А2, менее сильными, но не менее значимыми – АДФ, адреналин, серотонин, гистамин, тромбин, коллаген др.
Важнейшую роль в адгезии и агрегации тромбоцитов играют рецепторные гликопротеиновые белки, встроенные в их цитоплазматическую мембрану. Рецепторы делятся на две основные группы – адгезивные и активационные. Некоторые рецепторные белки строго специфичны, другие могут связываться с различными лигандами. Наиболее изученными тромбоцитарными рецепторами являются интегриновые комплексы GP IIb/IIIa и GP Ia/IIa, а также крупный неинтегриновый комплекс GP Ib/V/IX.
После повреждения мелких сосудов и связывания мембранного комплекса GP Ib/V/IX с коллагеном из субэндотелия (при участии фактора Виллебранда) происходит активация тромбоцитов (рис. 3), запуск синтеза тромбоксана А2 и высвобождение содержимого тромбоцитарных гранул через открытую канальцевую систему.
Рис.3. Активация тромбоцитов
Вследствие структурной перестройки тромбоцитарной мембраны и многочисленных метаболических реакций активированные тромбоциты изменяют форму, у них появляются отростки и значительно ускоряется синтез мембранных белков, способствующих связыванию тромбоцитов между собой и образованию конгломератов. Собственно связующими звеньями служит фибриноген, реже – фактор Виллебранда, фиксирующиеся на мембранных гликопротеинах GP IIb/IIIa (рис. 4). В процессе агрегации из тромбоцитов выделяются вещества, поддерживающие спазм сосудов в месте повреждения, вовлекающие в процесс другие тромбоциты и увеличивающие эффективность коагуляционных реакций.
Рис. 4. Схема адгезии и агрегации тромбоцитов
Функции тромбоцитов связаны как с их свойствами, так и с содержанием в гранулах многих биологически активных веществ и тромбоцитарных факторов свертывания крови:
1) участвуют в гемостазе - продуцируют и выделяют факторы, участвующие во всех этапах свертывания крови;
2) адгезивная и агрегационная функция;
3) поддерживают тонус сосудов и их спазм при повреждении;
4) участвуют в фибринолизе;
5) способны к передвижению за счет образования псевдоподий и фагоцитозу инородных тел, вирусов, тем самым выполняют защитную функцию;
6) выполняют ангиотрофическую функцию, сохраняют нормальную структуру, резистентность сосудистого эндотелия и непроницаемость стенок капилляров для эритроцитов;
7) регуляторную - содержат большое количество серотонина и гистамина, которые оказывают влияние на величину просвета кровеносных сосудов и их проницаемость. В тромбоцитах находится тромбоцитарный ростовой фактор, под влиянием которого усиливается пролиферация эндотелиальных и гладкомышечных клеток кровеносных сосудов, фибробластов.
Тромбоциты образуются в красном костном мозге из гигантских клеток мегакариоцитов; из каждой такой клетки может возникнуть до 1000 тромбоцитов. Образование тромбоцитов регулируется тромбоцитопоэтинами. Тромбоцитопоэтины образуются в костном мозге, селезенке, печени. Различают тромбоцитопоэтины кратковременного и длительного действия. Первые усиливают отщепление тромбоцитов от мегакариоцитов и ускоряют их поступление в кровь. Вторые способствуют дифференцировке и созреванию мегакариоцитов. Активность тромбоцитопоэтинов регулируется интерлейкинами (ИЛ-6, ИЛ-11). Количество тромбоцитопоэтинов повышается при воспалении, необратимой агрегации тромбоцитов. Продолжительность жизни тромбоцитов от 5 до 11 дней. Разрушаются кровяные пластинки в клетках системы макрофагов.
Лекция 3
Физиология гемостаза
