Цели сердечно-сосудистой профилактики в контексте суммарного риска

Какими же должны быть цели кардиоваскулярной профилактики в клинической практике в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска?

1. Помочь лицам с низким риском ССЗ продлить это состояние на долгие годы, а у лиц с высоким суммарным риском ССЗ уменьшить его.

2. Лицам с низким (< 1 % по шкале SCORE) и умеренным (>1 % и < 5 % по шкале SCORE) кардиоваскулярным риском рекомендуется изменить образ жизни и достичь характеристик, позволяющих оставаться здоровыми, а именно:

– не курить;

– соблюдать принципы здорового питания;

– заниматься умеренной физической активностью по 30 мин в день или ходить по 3 км в день;

– индекс массы тела < 25 кг/м² и отсутствие висцерального ожирения;

– АД < 140/90 мм рт.ст.;

– общий холестерин (ОХС) < 5 ммоль/л (< 190 мг/дл);

– холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) < 3 ммоль/л (<115 мг/дл);

– глюкоза в крови < 6 ммоль/л (<110 мг/дл).

3. У лиц с высоким кардиоваскулярным риском (5–10 % по шкале SCORE или значительно повышенными уровнями отдельных факторов риска, например, семейной гиперхолестеринемией или артериальной гипертонией высокой степени тяжести) применять жесткий контроль факторов риска:

– АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний;

– ОХС < 4,0-4,5 ммоль/л, при отсутствии противопоказаний;

– ХС-ЛПНП < 2,5 ммоль/л (<100 мг/дл);

– уровень глюкозы в крови натощак < 6,0 ммоль/л (<100 мг/дл) и HbA1с < 6,5 %, при отсутствии противопоказаний.

4. У лиц с очень высоким кардиоваскулярным риском (у больных с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском > 10 % по шкале SCORE) применять более жесткий контроль следующих факторов риска:

– АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний;

– ХС-ЛНП < 1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) и/или снижение на 50 % от исходного уровня при невозможности достижения целевого уровня;

– уровень глюкозы в крови натощак < 6,0 ммоль/л (<100 мг/дл) и HbA1с < 6,5 %, при отсутствии противопоказаний.

5. Проводить лекарственную терапию, улучшающую прогноз, у больных с установленным диагнозом ССЗ атеросклеротического генеза и других категорий пациентов с очень высоким и высоким кардиоваскулярным риском [9,10].