Концепция факторов риска развития заболеваний

Современную научную основу предупреждения развития заболеваний составляет концепция факторов риска (ФР). Факторы риска - элементы социальной и природной среды, особенности поведения людей, состояние внутренних систем организма, которые в определенных условиях могут привести к возникновению и развитию донозологических состояний и заболеваний.

Согласно концепции ФР существуют три стратегии профилактики: популяционная, стратегия высокого риска и вторичная профилактика [6]. Популяционная стратегия направлена на население в целом. Она включает мотивацию к здоровому образу жизни, повышение уровня медицинской информированности населения и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью. Важнейшим обстоятельством успешности популяционной стратегии является создание условий для ее реализации на основе вовлечения в этот процесс законодательных, государственных, экономических и общественных механизмов. Популяционная стратегия имеет ключевое значение для снижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.

Стратегия высокого риска фокусируется на выявлении в популяции лиц с высоким риском ССЗ и проведении у них активных профилактических мероприятий, в том числе с помощью медицинских мер, включая медикаментозные. Она как и популяционная направлена на предотвращение новых случаев ССЗ, т.е. первичную профилактику.

Вторичная профилактика – раннее выявление, коррекция ФР и лечение пациентов, уже имеющих ССЗ. У этой категории лиц профилактические мероприятия должны проводиться наиболее настойчиво с целью предупреждения осложнений и смертельных случаев. Необходимо отметить, что разделение на первичную и вторичную профилактику в достаточной мере условно. В этой связи суммарный риск рассматривается как непрерывная характеристика – континуум.

Факторы риска подразделяются на модифицируемые (видоизменяемые, управляемые), к которым относятся поведенческие и социальные (курение, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, наркотизация, низкая физическая активность и др.), биологические, патофизиологические, патобиохимические (повышение уровня артериального давления (АД), холестерина, глюкозы, инсулина, ожирение и др.).

Отдельную группу составляют немодифицируемые факторы риска: пол, возраст, генетическая предрасположенность [4].

По мнению экспертов ВОЗ, большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, как употребление табака, неправильное питание и ожирение, отсутствие физической активности, повышенное кровяное давление, диабет и нарушения метаболизма липидов [14].

Преждевременная сердечно-сосудистая смертность населения России чаще всего обусловлена артериальной гипертонией (АГ) (35,5 %), повышением уровня холестерина (23 %), курением (17,1 %), нерациональным питанием с недостаточным потреблением овощей и фруктов (12,9%), избыточной массой тела (12,5 %), избыточным потреблением алкоголя (11,9 %) и гиподинамией (9 %) [5].

Результаты крупномасштабных международных исследований, в частности, исследования INTERHEART, показали, что во всем мире независимо от региона проживания 9 факторов оказывают определяющее влияние на риск развития инфаркта миокарда (ИМ). Главные среди них дислипидемия (apoB/apoAI), курение, АГ, висцеральное ожирение (ВО), психосоциальные факторы (дистресс, социальная изоляция, депрессия), сахарный диабет (СД). Опубликованные в 2010 году результаты международного исследования INTERSTROKE показали, что перечисленные факторы, и в первую очередь АГ, определяют риск развития мозгового инсульта (МИ) [9].

Учитывая, что в развитие болезни вносят вклад несколько факторов риска, тесно сопряженных друг с другом, их влияние на здоровье стали рассматривать в совокупности, была сформулирована общепризнанная на сегодняшний день концепция суммарного кардиоваскулярного риска [6,7].