double arrow

Нелипидные ФР развития атеросклероза

Возраст Мужчины > 45 лет Женщины > 55 лет или с ранней менопаузой
Курение Вне зависимости от количества
АГ АД> 140/90 мм рт.ст. или посто- янный прием антигипертензив- ных препаратов
СД 2 типа Глюкоза натощак >6,0ммоль/л (110мг/дл)
Раннее начало ИБС у ближайших родственников ИМ или внезапная смерть: у мужчин < 55лет, у женщин < 65 лет
АО Объем талии у мужчин > 102см, у женщин > 88 см

К дополнительным ФР относят следующие клинические признаки атеросклероза: лодыжечно-плечевой индекс, положительные результаты тестов на ишемию миокарда (ЭКГ с нагрузкой, стресс-ЭхоКГ), толщина комплекса интима-медиа сонных артерий, кальциноз коронарных артерий, выявляемый методом мультиспиральной компьютерной томографии.

Скринингу для выявления ДЛП подлежат все мужчины старше 35 лет и все женщины старше 45 лет. Скрининг можно проводить как при обращении к врачу независимо от повода, так и в порядке периодических профилактических осмотров. У пациентов рекомендуется определить концентрацию ОХС и при нормальном его значении повторять анализ уровня ОХС один раз в 5 лет. Если концентрация ОХС > 5 ммоль/л (193 мг/дл) необходимо исследовать развернутый липидный спектр: ОХС, ТГ, ХС ЛВП, ХС ЛНП, определить риск осложнений по шкале «SCORE», разработать рекомендации по изменению образа жизни и по показаниям назначить медикаментозную терапию для достижения целевых уровней липидных параметров. У мужчин 20-35 лет и женщин 20-45 лет скрининг рекомендуется при наличии СД, отягощенной по ССЗ наследственности, семейного анамнеза, предполагающего первичную моногенную ГЛП, и сочетании нескольких ΦР. У перечисленных категорий лиц необходимо проводить развернутый анализ липидного спектра крови. Подобные меры относятся к детям и подросткам с отягощенным семейным анамнезом по ССЗ [11,12].

Коррекция ФР и терапия ДЛП включают немедикаментозные мероприятия по профилактике атеросклероза и медикаментозную терапию. Ключевой задачей предупреждения развития атеросклероза остается достижение целевых уровней ОХС и особенно ХС-ЛНП. Стратегия профилактического вмешательства в подобных клинических ситуациях также зависит от исходного уровня суммарного кардиоваскулярного риска, определяемого с помощью шкалы SCORE.

Важно отметить, у пациентов с ССЗ и/или сахарным диабетом медикаментозную коррекцию нарушений липидного обмена статинами следует назначать сразу, независимо от уровня холестерина, и сочетать его с мерами по изменению ОЖ [9].

Риск сердечно-сосудистых осложнений и артериальная
гипертензия.

Величина систолического АД рассматривается как один из важнейших элементов системы определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. Уровень АД признан ключевой переменной, поскольку оказывает самое высокое влияние на прогноз и относительно легко регулируется.

Известны два способа борьбы с высоким АД - немедикаментозный (изменение образа жизни) и лекарственная терапия. Методы лечения артериальной гипертензии (АГ) без лекарств помогают снизить АД, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность, обеспечивают первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД и у имеющих факторы риска.

Первичная профилактикаАГ основана на мероприятиях по изменению образа жизни. Немедикаментозные методы включают в себя отказ от курения; нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м2); снижение потребления алкогольных напитков: < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и <20 г/сутки для женщин; увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю; снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.; изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

У больных, уже имеющих повышение АД, важна вторичная профилактика развития ССО. В большом количестве рандомизированных исследований доказана высокая эффективность антигипертензивной терапии для снижения риска развития ССО и смерти от них.

Однако следует четко представлять, в каких клинических случаях надо немедленно назначать лекарственные препараты для снижения АД независимо от уровня его повышения. Для этого необходимо вновь прибегнуть к определению суммарного риска.

Для больных АГ на основании результатов Фремингемского исследования разработана "Фремингемская модель" определения риска сердечно-сосудистых осложнений. В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний все пациенты с АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого [13].


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: