Неврозами называются такие формы реактивных состояний, возникновение которых связано не столько с острыми психогенными травмами, сколько с длительно существующими конфликтами. Это группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм и сопровождающихся нарушением общего самочувствия.
В условиях непосредственной угрозы для жизни, человек часто ограничивает и даже исключает разумное поведение или управление действиями (возбуждение, ступор) в соответствующей ситуации. Фактором, вызывающим нарушение высшей нервной и психической деятельности, является чрезмерный аффект (страх, отчаяние и т.д.).
Личностной особенностью, предрасполагающей к возникновению таких состояний, может являться эмоциональная неустойчивость. Роль личностных особенностей значима.
Реакция каждого человека на стрессовую ситуацию бывает индивидуальна. Формирование указанных психических расстройств происходит в результате взаимодействия психогенной вредности и личности.
|
|
Психогении неоднозначны: это могут быть межличностные конфликты, неудовлетворенность жизненной ситуацией, невозможность реализовать свои интересы и т.д. Чем более устойчива в психическом отношении личность, тем интенсивнее и продолжительнее должны быть психогенные вредности, чтобы вызвать психические расстройства и, наоборот.
Существует определенная предрасположенность личности к развитию отдельных форм неврозов и соматоморфных расстройств. Например, личности с повышенной эмоциональной возбудимостью склонны к неврастении. Пребывание лиц с психастеническим характером в ситуации, требующей повышенного самоконтроля, ведёт к возникновению невроза навязчивых состояний и различного рода фобий.
Наиболее распространенной и традиционной в отечественной литературе является классификация неврозов по клиническим проявлениям. В соответствии с этим рассматриваются три самостоятельных типа неврозов.
1) Истерический невроз.
2) Невроз навязчивых состояний.
3) Неврастения.
Истерический невроз. Встречается в судебно-психиатрической практике чаще других неврозов. Схематически все истерические проявления, наблюдаемые при истерическом неврозе, можно разделить на 4 основные группы.
1) Двигательные расстройства.
2) Сенсорные нарушения и нарушения чувствительности.
3) Вегетативные нарушения.
4) Психические расстройства.
Двигательные расстройства - проявляются истерическими припадками («истерическая дуга», судороги в виде разнообразных гиперкинетических движений, при сохраненном сознании), парезами и параличами, а также разнообразными гиперкинезами. Истерические припадки отличаются выразительностью, длительностью, сопровождаются слезами, стонами, криками. Истерические расстройства двигательной сферы обычно не зависят от иннервации, а соответствуют представлению об анатомическом делении конечностей (паралич одной руки, обеих рук или ног, всех конечностей). Истерические контрактуры отмечаются в мышцах конечностей, иногда мышцах шеи, туловища. В прошлом встречались явления астазии – абазии (невозможность стоять и ходить, при полной сохранности опорно-двигательного аппарата). Такие больные, лежа в постели, совершают произвольные движения конечностями, изменяют положение тела. Однако при попытке их поставить они валятся, не опираются на ноги. Иногда при длительно существующих параличах наступают вторичные атрофии.
|
|
Сенсорные нарушения чаще всего проявляются в понижении или утрате кожной чувствительности. Характерно, что изменения чувствительности также не соответствуют зонам иннервации, а отражают представления об анатомическом строении конечностей и частей туловища (отсутствие чувствительности по типу перчаток, чулок, по средней вертикальной или горизонтальной линии, разделяющей туловище на две части). Отмечаются также болевые ощущения в разных частях тела и различных органах. Довольно часто встречаются нарушения деятельности отдельных органов чувств: истерическая слепота (амавроз), глухота. Нередко истерическая глухота сочетается с истерическим мутизмом, возникает картина истерической глухонемоты (сурдомутизм).
Вегетативным нарушениям придаётся особое значение в клинической картине истерического невроза. Часто отмечающийся спазм гладкой мускулатуры определяет такие характерные симптомы, как чувство сжатия горла (истерический ком), ощущение непроходимости пищевода, недостатка воздуха. Нередко встречается истерическая рвота, не связанная с каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта и обусловленная спазмом привратника желудка. При волнении отмечаются учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, одышка, поносы и другие функциональные расстройства внутренних органов.
Психические нарушения еще более выразительны и многообразны, чем все другие проявления истерического невроза. Преобладают эмоциональные нарушения: страхи, колебания настроения, состояния подавленности, депрессии. При этом за внешней выразительностью скрываются часто поверхностные эмоции. В ряде случаев реакция на травмирующую ситуацию проявляется в усилении фантазирования. Содержание фантазий отражает стремление к уходу от непосильной стрессовой ситуации.
В судебно-психиатрической клинике истерические неврозы иногда протекают с элементами аггравации.
Невроз навязчивых состояний встречается в судебно-психиатрической практике относительно реже, чем истерический и неврастения, и имеет две основные формы:
1) навязчивости, содержание которой носит отвлеченный, аффективно-нейтральный характер;
2) чувственно-образной навязчивости с аффективным, обычно крайне тягостным содержанием.
В клинической картине всегда представлены неврастенические симптомы – раздражительная слабость, повышенная истощаемость, нарушения сна.
К группе навязчивостей относятся:
- навязчивые сомнения – постоянно возникающая неуверенность в правильности и законченности совершенных действий;
- навязчивые представления, которые, несмотря на их явную неправдоподобность, абсурдный характер, не могут быть устранены (например, у матери, похоронившей ребенка, вдруг появляется чувственно-образное представление, что ребенок похоронен живым);
- навязчивые воспоминания – непреодолимое, назойливое воспоминание какого-либо неприятного, отрицательно окрашенного эмоционально события в прошлом, несмотря на постоянные усилия не думать о нем. К этому же ряду навязчивых явлений относятся навязчивые опасения в возможности выполнения привычных автоматизировавшихся поступков и действий;
|
|
- навязчивые страхи (фобии) – особенно многообразны по содержанию, характеризуются непреодолимостью и, несмотря на их бессмысленность, невозможностью с ними справиться. Иногда возникает навязчивый бессмысленный страх высоты, открытых пространств, площадей или закрытых помещений. У некоторых больных преобладает навязчивый страх за состояние своего сердца (кардиофобия) или страх заболеть раком (канцерофобия);
- навязчивые действия – движения, совершаемые против желания больных, несмотря на все прилагаемые усилия, чтобы их сдержать. Иногда первоначальные действия бывают целенаправленными (например, покашливание при ларингите или характерное вытягивание шеи, когда мешает слишком узкий воротник). В дальнейшем они фиксируются, утрачивая смысл и целенаправленность.
При судебно-психиатрической экспертизе следует иметь в виду, что только в некоторых, очень редких случаях тяжелых невротических состояний, явления навязчивости могут приводить к антисоциальным действиям. В большинстве случаев, больные с неврозами навязчивых состояний вследствие критического к ним отношения и борьбы с болезнью не совершают криминальных действий, связанных с явлениями навязчивости. В практике СПЭ невроз навязчивых состояний обычно не встречается.
Неврастения является наиболее распространенной формой неврозов. Неврастения обычно возникает при непосильном умственном или физическом труде. Она развивается чаще у лиц с астенической конституцией в условиях неразрешимой конфликтной длительной ситуации, вызывающей постоянное психическое напряжение.
Вначале появляется повышенная возбудимость и лабильность нервной системы. В последующем повышенная возбудимость сопровождается повышенной истощаемостью, быстрой утомляемостью, «раздражительной слабостью», неспособностью сосредоточиться на выполняемой работе и сконцентрировать внимание. Отмечается невыносливость к обычным раздражителям (звуку, свету), головные боли, нарушения сна. Настроение обычно понижено, в некоторых случаях развиваются депрессия, истощение. Имеются нарушения со стороны вегетативной нервной системы.
|
|
Течение неврастении обычно длительное и зависит, с одной стороны, от прекращения или продолжения действия травмирующей ситуации (особенно если эта ситуация вызывает постоянную тревогу, ожидание неприятностей), с другой – от особенностей личности и общего состояния организма. При изменившихся условиях симптомы неврастении исчезают бесследно.
Судебно-психиатрическая оценка неврастении не вызывает трудностей, поскольку эти состояния никогда не сопровождаются психотической симптоматикой и нарушением критических способностей. При судебно-психиатрической оценке инкриминируемых действий, лицо, страдающее неврастенией, признается вменяемым.
Судебно-психиатрическое значение неврозов невелико. Обычно наличие невроза не влечет невменяемости, не лишает способности быть свидетелем, давать показания и не является основанием для досрочного освобождения от наказания из учреждения УИС.
Неврозы редко толкают человека на путь преступления.