Неврастения

Как особая болезнь неврастения впервые описана в 1880 г. Название заболевания происходит от греческих слов: neur - нерв и asthenia - нервная слабость. Состояние раздражительной слабости нервной системы определялось такими основными признаками болезни как легкая возбудимость и быстрая истощаемость нервных функций. Это старое определение остается до сих пор наиболее удачным. У больных неврастенией действительно имеются многочисленные проявления повышенной возбудимости нервной системы: вспыльчивость, бессонница, тахикардия (учащение сердцебиения), и наряду с этим симптомы быстрого истощения функций: физическая и психическая утомляемость, мышечная слабость, неустойчивость внимания.

Следовательно, неврастения это нервное истощение и переутомление организма. Проявляется сочетанием повышенной раздражительности и утомляемости. Характерны неадекватные реакции на небольшие раздражители и неумение их подавить, т. е. расстройства касаются прежде всего сферы эмоций. Может раздражать яркий свет, слишком громкий разговор, вклю­ченное радио и т. п. Нередко все это служит поводом для очередного конфликта — вспышки гнева, грубости. Постоянно беспокоят головная боль, ощущение тяжести в голове («голову распирает»), кажется, что на нее «надет обруч или каска» («каска неврастеников» Шарко). Многие жалобы и симптомы свидетельствуют о дисфункции вегета­тивной нервной системы: потливость, тахикардия, плохой аппетит, вздутие живота, запор, учащенные позывы на мочеиспускание, плохой сон (затруднено засыпание, частые пробуждения и т. п.). В зависимости от преобладания возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, гневливость) или астении (вялость, пониженное настроение) неврастению принято разделять на две формы – гиперстеническую (или раздражительную) и гипостеническую (или депрессивную).

Этиология и патогенез. Неврастения вызывается перенапряжением нервной системы. Чем слабее нервная система субъекта, тем легче возникают нарушения. Однако неврастенией нередко заболевают также лица с сильным неуравновешенным типом нервной системы. Только большое перенапряжение ее в течение длительного времени может вызвать невроз у лиц с нервной системой сильного уравновешенного типа.

Перенапряжение вызывают разного рода аффективные переживания отрицательного характера (болезнь или смерть близких, житейские неудачи, неполадки в семейной жизни, неприятности по работе, страх, опасения, разочарование в своих силах, в людях, отношением которых человек дорожил, и т. п.). Особое значение для неврастении имеют не сильные, но длительные отрицательные эмоции. Перенапряжение может быть связано также с продолжительным и напряженным функционированием нервной системы (трудная или ответственная работа, не чередующаяся с необходимым отдыхом и достаточным сном, сильные волнения, половые излишества и т. д.). В некоторых случаях перенапряжение является причиной неврастении, развивающейся намного позднее («отсроченный срыв»).

Возникновению неврастении способствует ослабление организма, всегда отражающееся на нервной системе. Сюда относятся следующие патогенные факторы: 1) истощение организма при длительном недоедании, больших кровопотерях, недостаточном поступлении или слабом усвоении витаминов, болезнях крови; 2) отравление нервной системы экзогенными и эндогенными токсинами при алкоголизме, наркомании, непомерном курении, промышленных интоксикациях, диабете, злокачественных новообразованиях и др.; 3) острые инфекции; 4) хронические инфекции.

Симптомы неврастении очень многообразны. В проявлениях невроза можно различать нервно-психические и нервно-соматические симптомы. Неврастеники часто жалуются на головные боли, головокружение, боли в спине и крестце, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, повышенную потливость, одышку при волнениях и разговоре, плохой аппетит, беспокойный, не освежающий сон, ослабление памяти, пониженную работоспособность, повышенную утомляемость, раздражительность и вспыльчивость, угнетенное настроение. Многие больные не переносят резких звуков, шума, яркого света, нередко жалуются на дрожание рук, подергивание век.

Остановимся на некоторых из перечисленных симптомов более подробно. Головные боли - одна из самых частых жалоб больных неврастенией. О сильной боли, диффузной или мигренеподобной, речь идет редко. В большинстве случаев отмечается лишь неопределенное ощущение давления, словно от надетой на голову тяжелой шапки («каска неврастеников», по Шарко) или от обруча, стягивающего череп.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы занимают видное место в клинической картине неврастении. Больные часто жалуются на ощущение сжимания или покалывания в области сердца, чувство замирания, остановки сердца или наоборот, усиленного сердцебиения, «распирания» или «пустоты» в груди. Часты отклонения со стороны пульса. Всякое волнение, даже оживленный разговор, вызывает сердцебиение и одышку.

Нарушения сна - обычное явление при неврастении. Чаще наблюдается бессонница: больной засыпает с трудом, спит мало, часто просыпается. Особенно часто страдает качество сна. Он не освежает даже тогда, когда длится достаточно долго. После такого сна больной чувствует себя разбитым, расслабленным — хуже, чем до сна.

Понижение работоспособности - важнейший симптом неврастении. Клинически оно может выражаться двояко: быстрым появлением чувства утомления и заметным падением продуктивности труда. Характерно для неврастении изменение ритма рабочего дня. С утра больной очень мало работоспособен. Постепенно он вовлекается в работу. К 14-16 часам он чувствует себя удовлетворительно и хорошо работает. Вечером самочувствие больного вполне хорошее, особенно если ему удалось после обеда поспать, и он может работать довольно долго при хорошей производительности труда.

Повышенная раздражительность у больных неврастенией связана со снижением порога возбудимости. Раздражители, индифферентные или малозначащие для здорового человека вызывают у такого больного реакцию, иногда очень сильную. В наиболее элементарном виде повышенная реактивность таких больных сказывается вздрагиванием или даже вскрикиванием при всяком неожиданном громком звуке, дрожанием рук, изменением голоса, покраснением больного при любом изменении обычных условий обстановки. Больные волнуются из-за каждого пустяка, напряженно переживая то, что не должно было бы вызвать таких переживаний, а это сказывается отрицательно на общем состоянии больного, обусловливая нарастание неврастенических симптомов. Многие больные не проявляют этой повышенной раздражительности, скрывают ее. Но встречаются и такие больные, у которых раздражительность сочетается со вспыльчивостью; внутреннее возбуждение немедленно проявляется вовне вспышкой гнева, возмущения, недовольства и т. д.

Настроение больных характеризуется неустойчивостью: оно быстро меняется от случайных и малозначащих причин. Особенно легко возникает плохое настроение. Каждая пустяковая неудача надолго выводит больного из равновесия, печалит, тревожит его и даже снижает на некоторое время (на несколько часов, иногда и на целый день) его работоспособность.

Вегетативные расстройства: повышенная потливость, неустойчивый пульс, запоры, поносы, стабильный красный дермографизм.

Таким образом, основными причинами появления неврастении и характерными для данного невроза клиническими признаками являются следующие.

Неврастении часто предшествует переутомление, связанное с недосыпанием, длительным умственным и физическим напряжением. В результате у человека развивается утомление. Утомление – это защитная реакция организма, сигнал о необходимости прекращении данной работы. При нарастающем утомлении развивается состояние уже переутомления. Переутомление – патологическое состояние, связанное с нарушением состояния здоровья организма и функционального состояния его систем. Оно характеризуется: снижением работоспособности, успеваемости, потерей аппетита, нарушение сна, снижением памяти, внимания, неуравновешенностью, раздражительностью, рассеянностью, безразличием, головными болями, снижением сопротивляемости к инфекциям и т.д.

Усталость – субъективный признак развивающегося утомления, являющегося следствием физической или умственной работы.

Симптомы: Внутренний конфликт, при неврастении − хочу, но не могу.

Симптомы нарастают медленно, постепенно и часто расцениваются как усталость. При этом происходит:

1. Нарушение сна.

2. Раздражительная слабость, она выражается повышенной возбудимостью и (или) повышенной угнетением.

3. Трудно выносятся громкие звуки, шум, длительную беседу и т.д.

4. Реакция раздражительной слабости в последующем начинает сопровождаться и определенными вегетативными проявлениями – больной то краснеет, то бледнеет, повышается потливость, неожиданно возникает усиленное сердцебиение, «стучит в висках», кружится голова.

5. Отмечается постоянное ощущение усталости, любая несложная работа кажется непосильной, вызывает резкую слабость, желание прилечь.

6. Постоянное внутреннее напряжение.

7. Несдержанность или наоборот заторможенность, снижение памяти.

8. У дошкольников появляются ночные страхи.

Наряду с расстройствами в нервно-психической сфере значительное место занимает нарушение деятельности вегетативной нервной системы, половой функции и т.д. Следовательно, неврастения это болезнь всего организма.

Неврастения у детей проявляется в резкой возбудимости и вместе с тем быстрой истощаемости. Типичные симптомы – тяжесть в голове, резь в глазах при чтении и письме, головные боли, головокружение. Дети крайне раздражительны, капризны, быстро устают, не справляются с повседневными школьными заданиями. У них нарушается сон, резко снижается аппетит, наблюдается колебание настроения.