Хронический алкоголизм

Динамика развития злоупотребления алкоголя бывает разной – разовое употребление, несистематизированный, но более частый прием спиртных напитков и систематическое употребление.

Этот период ещё не является болезнью, он характеризует собой легкие личностные характерологические изменения. У людей на этом этапе бытового пьянства все чаще возникают ситуации, которые свидетельствуют о появлении предвестников алкогольной болезни (редкие боли в области сердца, сосудистая недостаточность).

Предвестники возникновения алкоголизма - это ранние симптомы болезни, предшествующие ее основным проявлениям. Это конец бытового пьянства и переход от злоупотребления алкоголем к болезненному состоянию.

Динамика алкоголизма характеризуется постепенным формированием стадий болезни, когда количественные изменения, накапливаясь, переходят в качественные.

Начальные проявления болезни, как и при других заболеваниях, неясны. Сами пациенты недооценивают свое состояние, некритичны. Продолжающийся прием алкоголя приводит к формированию более ярких симптомов, течение болезни может быть медленным, быстрым, катастрофическим. В прямой зависимости от этого – прогноз заболевания.

Начальная, 1 стадия характеризуется следующими симптомами.

1. Изменяется реактивность на алкоголь – повышается толерантность (устойчивость к большим дозам этанола).
2. Возникает психическая зависимость – в форме абстинентного синдрома. Снижается количественный контроль употребления выпитого этанола.
3. Формируется неврастения - синдром с начальными проявлениями нарушений в психической сфере.
4. Возникают расстройства аппетита, преходящие расстройства пищеварительной системы, неприятные ощущения в отдельных органах.
5. Появляются неврологические изменения в виде бессонницы, вегетативные и периферические расстройства нервной системы в виде локальных невритов с парезами конечностей.

Психическое пристрастие к алкоголю носит характер обсессивного синдрома.

Ситуационно-бытовые причины (ссора, колебания настроения) способствуют принятию алкоголя. Возникает физическая зависимость от этанола в виде физического дискомфорта, который, на начальных этапах заболевания легко можно облегчить неспецифическими средствами, такими как рассол, кефир, кофе, чай, ванные, бег.

Прием алкоголя более или менее систематичен. Доза повышается в 3-5 раз, но без грубых явлений опьянения. Снижается контроль количества выпитого этанола, повышается устойчивость к алкоголю.

2 стадия алкоголизма в среднем формируется через 6-8 лет после начала злоупотребления этанолом. У таких пациентов можно обнаружить следующие симптомокомплексы.

1. Изменение реактивности организма на алкоголь в сторону установления максимальной толерантности при систематическом приеме алкоголя, возникают псевдозапойные эксцессы.

2. Усиливается психическая зависимость обсессивного характера. Снижается количественный контроль над употреблением алкоголя из-за стремления к физическому комфорту.

3. Усиливается физическая тяга в виде компульсивного влечения к этанолу, формируется абстинентный синдром.

4. Формируется неврастенический синдром, снижается интеллект, заостряются и возникают новые формы психопатического поведения.

5. Выявляется ряд соматических заболеваний.

6. Нарушаются вегетативные функции, возникают дистальные полиневриты.

С переходом одной стадии болезни в другую прежние симптомы заостряются, становятся более грубыми, или переходят в новое качество.

Обсессивное влечение к алкоголю сменяется компульсивным влечением. Окончательно теряется контроль количества выпиваемого спиртного. Возрастает толерантность к алкоголю и через определенный промежуток времени (2-3 года) устанавливается своеобразное плато толерантности. На этой стадии изменяется физиологическое действие алкоголя, возникают псевдозапойные состояния, когда физически человек может принимать алкоголь, причем прерывисто - немного утром, немного в обед и только к вечеру – напиваться.

Один из ведущих критериев - появление физической тяги и похмельного (абстинентного) синдрома. Похмельный синдром стойкий, лечение полностью может снять его, но стоит возобновить употребление алкоголя, как он снова выявляется даже после длительного периода воздержания.

Наблюдаются беспричинные колебания настроения, вспышки раздражения.

3 стадия алкоголизма, поздняя - самая тяжелая. Возникает спустя 8-10 лет после начала злоупотребления алкоголем. При этом у больных определяются следующие симптомы и синдромы.

1. Реактивность организма падает, резко снижается толерантность к этанолу. Человек легко пьянеет от малых доз низкокачественных спиртных напитков. Учащаются псевдозапои, истинные запои, или системное пьянство. Полностью отсутствует ситуационный контроль.
2. Психическая и физическая зависимости от этанола обусловлены потребностью в психическом и физическом комфорте. Количественный контроль употребляемой дозы алкоголя утрачен. Влечение к алкоголю носит компульсивный характер.

4. Происходит стремительная деградация личности, снижение интеллектуально - мнестических функций, формируется алкогольная деменция, возникают различные формы алкогольных психозов.

1. Страдают все органы и системы, обнаруживается цирроз печени и почек, сердечно-сосудистая недостаточность, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, токсические панкреатиты, поражение ЦНС с парезами, параличами и деменцией. Амнезии постоянные, стойкие, глубокие. Больной теряет интерес к общественной жизни, наступает социальная деградация, безработица, разрушается семья.

При алкоголизме формируется слабоумие двух видов.

1. Эксплозивная форма психопатии с взрывчатостью, гневливостью, возбудимостью, слабодушием, болтливостью, плоским юмором.

2. Торпидная форма слабоумия, когда возникают вялость, апатия, грубые расстройства памяти.

При судебно-психиатрической оценке, лица, страдающие хроническим алкоголизмом, в отношении совершенных ими правонарушений признаются вменяемыми и не освобождаются по этим признакам от отбывания наказания. К ним может быть применено принудительное лечение в медицинском учреждении.