Организация и порядок проведения экспертизы ВН

Выделяют 5 уровней экспертизы ВН:

1. Лечащий врач.

2. Врачебная комиссия (ВК) учреждения здравоохранения.

3. ВК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации.

4.ВК органа управления здравоохранением субъекта Федерации.

5. Главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ.

Лечащий врач несет юридическую и административную ответственность за проведение экспертизы ВН и обоснованность выдачи листка нетрудоспособности.

В функции лечащего врача при проведении экспертизы ВН входят:

- определение признаков временной утраты трудоспособности на основании оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

- в амбулаторной карте пациента фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести, обусловливающих нетрудоспособность.;

- назначение дополнительных обследований, консультаций, лечебно-оздоровительных мероприятий;

- определение сроков нетрудоспособности (с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности);

- выдача листка нетрудоспособности (справку)в соответствии с приказом.МЗ N 624н от 29.06.2011 г.»Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» и назначение даты очередного посещения врача, фиксирует ее в амбулаторной карте;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

- своевременное направление пациента для консультации на ВК;

- при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичной медицинской документации объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

- выявление признаков стойких функциональных расстройств и стойкого ограничения жизнедеятельности, своевременное направление на ВК и МСЭ;

- осуществление диспансеризации длительно и часто болеющих (пациентов, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней нетрудоспособности с учетом всех заболеваний).

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность;

- постоянно совершенствует знания по экспертизе ВН.

Частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 15 дней направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на ВК учреждения здравоохранения в соответствии с программой ОМС.

Заведующий отделением поликлиники (стационара):

- осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса

и экспертизы ВН, выдачей документов, удостоверяющих ВН граждан, своевременным направлением пациентов на ВК и МСЭ;

- проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или перевода пациента на другой этап лечения;

- совместно с лечащим врачом направляет больного на ВК и МСЭ;

- осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации врачей по вопросам экспертизы ВН;

- ежемесячно анализирует причины и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе (КЭР):

- возглавляет ВК и обеспечивает условия для ее работы.

- осуществляет выборочный текущий контроль по законченным случаям (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе ВН, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

- анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа экспертизы и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности

- осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на МСЭ и регулярно докладывает результаты экспертизы на врачебных конференциях;

- рассматривает иски и претензии медицинских страховых компаний, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалоб пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы ВН;

- организует учебу лечащих врачей по вопросам ЭВН.

Должность заместителя главного врача по КЭР устанавливается при наличии в штате лечебного учреждения не менее 25 специалистов, ведущих амбулаторный прием.

ВК создается в медицинской организации при наличии в штате не менее 15 специалистов, ведущих амбулаторный приём.

ВК создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

В своей деятельности ВК руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, включая Порядок, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Врачебная комиссия медицинского учреждения принимает решения по предоставлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения:

- при продлении листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

- по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при направлении на лечение за пределы административной территории;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

- при принятии решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- при назначении и выписывании лекарственных препаратов, включая наркотические и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

- при проведении отбора пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных средств;

-при наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации

- о нуждаемости инвалида в обеспечении техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезно- ортопедическими изделиями,

- взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациям;

- рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как гарантирует человеку право освобождения от работы и получение денежного пособия.