Сердечная недостаточность (СН): определение, причины, формы. Причины и патогенез миокардиальной формы сердечной недостаточности

* Под сердечной недостаточностью обычно понимают неспособность мышцы сердца как насоса обеспечивать кровью (т.е. кислородом и питательными веществами) органы и ткани организма соответственно их потребностям в данный момент.

Среди взрослого населения причинами сердечной недостаточности в 70 – 80 % случаев является ИБС, артериальная гипертензия или их сочетание.

Развитие сердечной недостаточности возможно также при пороках сердца (10-15%), болезнях миокарда, кардиомиопатии, при других заболеваниях.

Сердечная недостаточность может быть обусловлена преимущественно нарушением систолической или диастолической функции желудочков. Возможно одновременное нарушение обеих функций.

Для систолической формы сердечной недостаточности характерны следующие признаки – увеличение размеров сердца, снижении фракции выброса, застой крови в малом и / или большом круге кровообращения.

Для диастолической формы сердечной недостаточности характерны нормальные или умеренно увеличенные размеры сердца, нормальная или увеличенная фракция выброса; редко она может быть умеренно сниженной.

По патогенезу сердечную недостаточность подразделяют на:

1.Перегрузочную форму, которая в свою очередь подразделяется на:

а) перегрузку объемом;

б) перегрузку давлением.

2.Миокардиальную форму, обусловленную первичным нарушением структуры и функцией миокарда.

3.Смешанные (чаще) формы.

Речь идет о том, что начавшись, например, как перегрузочная форма в дальнейшем сердечная недостаточность может протекать по механизму миокардиальной.

4.За счет выраженных висцеро - кардиальных рефлексов из органов малого таза, сосудов легочной артерии, которые могут приводить к резкому замедлению работы сердца, вплоть до полной остановки.

5.Форма, обусловленная нарушением функции перикарда. Развитие сердечной недостаточности в этом случае связано с тем, что либо:

а) рефлекторно, за счет раздражения рецепторов перикарда вышедшей в его полость жидкостью резко падает ударный объем на фоне повышения давления в правом предсердии и полых венах.

б) за счет вышедшей жидкости внутриперикардиальное давление становится равным или превышает величину венозного давления, что делает работу сердца невозможной.