Техника внутриутробной операции

Оптимальным периодом для выполнения оперативного вмешательства есть 18-30 недель беременности. После этого срока значительно усиливается сократительная возможность матки и вместе с этим увеличивается риск преждевременных родов, что есть наиболее неблагоприятным моментом фетальной хирургии. Оперативное лечение проводится двумя способами: открытым - путем открытия полости матки и эндоскопическим. В первом случае плод изымается из матки и располагается непосредственно возле разреза. При этом кровообращение по плаценте не перерывается. Постоянно проводится динамический контроль над состоянием матери и ребенка.

Радиотелеметрическая аппаратура, которая используется во время операции, разрешает регистрировать изменения в работе сердечной мышцы плода, ее температуру, рН и р0₂ крови, а также давление амниотической жидкости. Небольшие размеры прибора (менее 30 г) с аккумуляторной батареей (беспрерывная работа большее 4 мес.) облегчает наблюдение и в послеоперационном периоде. Токолитическая терапия начинается из ректального введения индометацина с дальнейшей галогенизацией, которая обеспечивает расслабление матки и является самостоятельной анестезией для матери и плода. Мышечная релаксация при этом оказывает содействие необходимому кровотоку по пуповинным сосудам. Однако незначительное превышение дозы анестетиков может вызвать фетальную и материнскую миокардиальную депрессию, а также снижение плацентарного кровообращения. Постоянная перфузия на протяжении операции теплого раствора Рингера-лактата поддерживает константу амниотического объема матки, предупреждая усиления ее сократительной активности. Второй постоянной величиной, изменение которой недопустимо, есть гомеостаз, направленный в зависимости от маточно-плацентарного кровообращения. Операция завершается введением антибиотиков и раствора Рингера-лактата, плотным сшиванием всех оболочек и мышечной стенки матки. В этом случае упреждается потеря амниотической жидкости из-за подтекания вод на фоне сократительных движений матки.

Внедрение эндоскопической техники разрешило свести к минимуму целый ряд осложнений, к которым в первую очередь относят преждевременные роды, охлаждение и дегидратация плода. Троакары (3-4, максимальный диаметр - 5 мм) вводятся под ультразвуковым контролем. Положение матери при этом - на левой стороне для предотвращения сдавливания нижней полой вены.

Послеоперационное ведение проводится в отделении интенсивной терапии, где постоянно проводится мониторинг артериального и центрального венозного давления матери, показателей гомеостаза. Продленная эпидуральная анальгезия оказывает содействие уменьшению материнского стресса, одновременно разрешает контролировать тонус матки. Через несколько дней на фоне стабилизации общего состояния и исключение риска преждевременных родов мать переводится в общее отделение. Токолитическая терапия продолжается и после выписки. Эхографический контроль за развитием плода проводится каждую неделю до момента родов. Кесарев разрез выполняется при разрыве околоплодных оболочек или при невозможности дальнейшего контроля за адекватным тонусом матки, как правило, раньше 36-ой недели.