1. Лечение основного заболевания или патологического состояния, которое привело к отеку легких.
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия, которая состоит из следующих мероприятий:
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- сокращение венозного притока крови к правому желудочку;
- уменьшение объема циркулирующей крови;
- дегидратация легких;
-снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения;
- усиление сократительной способности миокарда;
-ликвидация болевого синдрома и острых нарушений сердечного ритма;
- коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.
При лечении этого синдрома на догоспитальном этапе нельзя назначать патогенетически необоснованные методы лечения. Необходимо учитывать, что у детей сниженные механизмы сосудистой и сердечной толерантности к препаратам, которые повышают инотропную функцию. Так, при назначении адреномиметиков или сердечных гликозидов у детей намного чаще, чем у взрослых, развивается синдром "потери право-левой желудочковой зависимости", т.е. избыточная сократительная способность правого желудочка может усиливать левожелудочковую инотропную недостаточность. Поэтому у ребенка с отеком легких первоочередное значение имеет создание условий, которые обеспечивают легочный газообмен. Сопротивление на выдохе или дыхание с постоянно - положительным давлением является методом выбора. В начале лечения можно назначить кислород через маску. Эффективными является интубация и ИВЛ (ручная или механическая с сопротивлением на выдохе).
|
|
Для восстановления проходимости дыхательных путей:
- при густом пенообразовании - аспирация (отсасывание) пены из верхних дыхательных путей через мягкий резиновый катетер (или из трахеи после предыдущей интубации или трахеостомии);
-уменьшение пенообразования в дыхательных путях, применяя ингаляции кислорода, пропущенного через 70-90% этиловый спирт (у больных, которые находятся в коматозном состоянии, - через 30-40% спирт) или 10% спиртовой раствор антифомсилана.
-для улучшения бронхиальной проходимости при сопутствующем бронхоспазме показано в/в капельное введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (при отсутствии угрозы мерцания желудочков сердца).
Для улучшения объема циркулирующей крови, венозного притока крови к правому желудочку, дегидратации легких:
- покой, полусидячее положение больного со спущенными ногами (при отсутствии коллапса);
- наложение венозных жгутов на четыре конечности (ниже жгута должна сохраняться пульсация артерий);
-при быстром нарастании отека легких после предыдущего одноразового в/в введения гепарина в возрастной дозе;
|
|
-внутривенное капельное ведение периферических вазодилятаторов;
-внутривенное введение быстродействующих мочегонных: лазикс, урегит, при продолжительном, резистентном к терапии отеке легких целесообразно использование осмотических диуретиков (манита и мочевины) в возрастных дозировках.
Для снижения давления в легочных капиллярах, снижение АД, уменьшение психомоторного возбуждения:
-наркотические аналептики, нейролептики, адреноблокирующие средства, ганглиоблокаторы;
Для усиления сократительной способности миокарда:
-сердечные гликозиды, в/в или в/м кальция глюконат.
Для уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости:
-в/в введение преднизолона, гидрокартизона в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.
Борьба с гипоксией:
-ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких.