2015-03-08
691
Принято считать, что слабость родовой деятельности это такое состояние, когда с самого начала I периода родов при соответствии размеров таза головке плода – сила, длительность периодичность схваток недостаточны, сглаживание, раскрытие шейки матки менее 1 см/ч. и продвижение плода по родовому каналу протекает медленно.
Предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз. ·Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо.·Через 12 часов наступает психическая и физическая усталость роженицы.
Через 16 часов исчерпываются энергетические ресурсы материнского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу. Роды продолжаются более 18 часов называются «затяжные».
Частота ПСРД составляет 8-9%, преимущественно у первородящих. Часто у рожениц с первичной слабостью родовой деятельности наблюдается преждевременное или ранние излитие околоплодных вод, осложнения в последовом и раннем послеродовом периодах, нередко приводящие к развитию эндометрита, а также неблагоприятные исходы родов для плода.
Диагностика слабости родовой деятельности возможна уже через 2-3 часа наблюдения за роженицей. Учитываются данные:
¾ соответствие силы, частоты, продолжительности схваток в латентной и активной фазе родов;
¾ внутреннее исследование (скорость раскрытия шейки матки);
¾ гистерография.
Известно, что в течение I периода родов различают латентную и активную фазы
Латентной фазой считают промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до раскрытия маточного зева на 4 см).
В норме раскрытие маточного зева в латентную фазу I периода у первородящих происходит со скоростью 0,4– 0,5 см/ч, у повторнородящих - 0,6–0,8 см/ч. В активной фазе скорость раскрытия шейки матки у первородящей – 1,5 -2 см\ч; у повторнородящей – 2-2,5 см\ч.
При слабости родовой деятельности сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедляется (менее 1–1,2 см/ч). Обязательное диагностическое мероприятие в подобной ситуации — оценка состояния плода, которая служит методом для выбора адекватного ведения родов
Принципы терапии первичной родовой деятельности:
¾ создать благоприятный фон для действия родостимулирующих средств путем введения эстрогенов, витаминов «С», «В1», «В6», хлористого кальция, эссенсеале, спазмолитиков;
¾ вскрыть плодный пузырь при многоводии, маловодии при раскрытии шейки матки на 3-4см;
¾ при утомлении роженицы в родах ---ночью предоставить медикаментозный сон (отдых), для чего вводится внутривенно оксибутират натрия из расчета 50мг на 1кг массы тела роженицы. Обычно сон продолжается 2-3 часа, а после пробуждения хорошая родовая деятельность развивается спонтанно. Если этого не произошло, то проводится родостимуляция.
¾ в дневное время, при хорошем самочувствии роженицы, отсутствии утомления у нее, родовозбуждение начинают без сна-отдыха.
Из сокращающих маточных средств, в клиническом акушерстве наиболее широко используются окситоцин и простагландины (ПГ). В современном акушерстве предпочтение отдается внутривенному способу введения, так как эффект наступает быстро, а сила и частота схваток хорошо программируется. Например:
¾ 5ЕД (1мл) окситоцина разводят в 500мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение препарата начинают с 6-9 кап/мин, далее через каждые 10 минут число капель увеличивают на 5 (не превышая 40 капель в минуту). Если эффекта нет, то не следует продолжать вливание препарата более двух часов.
¾ простагландин F2 (динопрост) 5мг развести в 500мл физиологического раствора хлорида натрия. Введение препарата начинаем с 6-8 кап/мин и доводим до 30 капель в минуту в зависимости от получаемого эффекта.
¾ окситоцин 2,5мл и динопрост 2,5мг разводят в 500мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно. Действие препаратов потенцируется, поэтому дозы снижают в 2 раза.
Следует помнить, что окситоцин и простагландины обладают побочным действием, то есть снижают маточно-плацентарный кровоток и вызывают гипоксию плода. Поэтому роды ведут под кардиомониторным контролем и каждые 3-4 часа проводят профилактику гипоксии плода. Применение утеротоников продолжается на протяжении всего родового акта и заканчивается через 30-40 минут после рождения последа.
Использование бета-адреноблокаторов, которые усиливают сокращения матки, снижают чувство страха, оказывают слабое анальгезирующее действие, повышают устойчивость головного мозга к гипоксии, выносливость организма при стрессовых ситуациях, кровопотерях и шоке, усиливают активность специфических факторов защиты организма. Следует учитывать гипотензивный эффект бета-адреноблокаторов и способность уряжать сердцебиение матери и в меньшей степени плода. К примеру:
¾ обзидан внутривенно (5мг + 300мл физиологического раствора) по 20-40 кап/минуту или обзидан 20-40 мг в таблетках 4-6 раз через 20-30 минут;
¾ анаприлин в таблетках по 20мг 4-6 раз через 20-30 минут.
С целью токолиза применяют индометацин по 125-250мг в сутки. Слабая родовая деятельность, не поддающаяся коррекции, является показаним для оперативного родоразрешения. В случае узкого таза у женщины, рубцов на матке, неправильных положениях и предлежаниях плода, крупном плоде, кесарево сечение проводится сразу после установления слабости родовой деятельности.
В дифференциально-диагностическом отношении важно исключить патологический прелиминарный период, дистонию шейки матки, дискоординированную родовую деятельность, клиническое несоответствие между размерами таза и головкой плода.
