Сильная (чрезмерная) и дискоординированная родовая деятельность

Чрезмерно-сильная родовая деятельность (ЧСРД) характеризуется частыми, бурными схватками и потугами и сопровождается быстрым раскрытием шеечного канала и продвижением плода. Роды заканчиваются у первородящих в течение 4-5 часов, у повторнородящих в течение 2-3 часов (быстрые роды). Роды по продолжительности короче быстрых, называются стремительными. Встречаются чрезмерно-сильная родовая деятельность в 0,7% родов.

Этиология: Причины чрезмерно-сильной родовой деятельности изучены недостаточно, но замечено, что к быстрому или стремительному течению родов предрасположены женщины, у которых имеет место тяжелый ОПГ-гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, преждевременные роды, неадекватное назначение родостимулирующих средств и др.

В клинической картине чрезмерно- сильной родовой деятельности кроме быстрого и стремительного течения родов отмечается повышение АД, тахикардия, учащения дыхания, повышенная двигательная активность роженицы.

Осложнениями чрезмерно-сильной родовой деятельности:

¾ глубокие травмы мягких тканей родовых путей (разрывы промежности, влагалища, шейки матки),

¾ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

¾ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

¾ у плода могу быть кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спиной мозг, переломы ключицы и др.

В связи со стремительным течением родов последние могут произойти на улице, в транспорте и т.д.

Диагностика ЧСРД не представляет трудностей. Основой служит объективная оценка характера схваток, динамика раскрытия шейки матки и продвижение плода, а не только поведение роженицы.

Лечение: Лечебные мероприятия имеют своей целью снизить повышенную активность матки:

¾ токолитики (браканил, партусистен, алупент) внутривенно - эффект наступает через 5-10 минут введения;

¾ сульфат магния 10мл 25% раствора внутримышечно + 2мл но-шпы внутримышечно;

¾ можно использовать внутримышечное введение сульфата магния (10 мл 25% раствора) и раствора промедола (1 мл 2% раствора).

¾ ингаляционный наркоз (фторотан);

¾ положение роженицы на боку, противоположной позиции плода (снижает активность сокращений матки);

¾ пудендальная анестезия во втором периоде родов;

¾ лечение гипоксии плода.

После родов тщательно осматривают мягкие родовые пути с целью выявления разрывов. При наличии в анамнезе беременной стремительных родов показана госпитализация в родильный стационар до наступления родов. Если предыдущие беременности закончились стремительными родами с неблагоприятным исходом для плода, то необходимо своевременно ставить вопрос о плановом кесаревом сечении в интересах плода.